做好4件事，别让胃穿孔

陈有

胃是人体消化系统的重要一员，是食物的加工站和临时仓库。食物首先经过口腔咀嚼，咽喉吞咽动作进入食管，再由食管运送至胃，经胃内机械性消化和化学性消化后形成食糜，最后借助胃的运动逐次被排入十二指肠。胃部出现病变会对人体的消化、吸收造成影响，有时还会引起贫血、消瘦乃至危及生命，需要人们引起重视。

正常情况下，我们的胃壁分为4层，由胃腔向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和最外面的浆膜层。其中，黏膜层负责分泌胃酸和胃黏液到胃体中，胃酸用于消化食物，胃黏液具有润滑作用可减少粗糙食物对胃黏膜的机械损伤；黏膜下层含丰富的血管、淋巴管及神经网，负责与大脑沟通，传递饱腹感、疼痛感等给大脑；胃壁的肌层很发达，胃的各种生理活动主要靠肌层来完成；浆膜层实际是腹膜覆盖在胃表面的部分，主要是避免胃胀大时和其他人体内的器官发生摩擦。

胃穿孔就是指胃壁的4层全部损伤，穿透腹腔，其最常见的病因是胃溃疡。当胃黏膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最终穿透胃而发生胃穿孔。吸烟、暴饮暴食、饮酒、急性应激等因素可加重胃溃疡，诱发胃穿孔的发生。除此之外，胃癌（尤其是溃疡型胃癌）、医源性损伤（如手术或体检时导致的胃壁损伤）、外伤等也可能导致胃穿孔。

通常情况下，胃穿孔发病时患者会感到腹部剧痛（胃溃疡患者突发剧烈腹痛就可能发生了胃穿孔，需警惕）。按疾病的緩急，胃穿孔可分为急性胃穿孔和慢性胃穿孔，不同类型的症状稍有不同。急性胃穿孔是最常见的类型，发病突然，其典型表现为突发、剧烈的上腹部刀割样疼痛，疼痛可迅速波及整个腹部，同时可伴发发热、恶心、呕吐等症状。慢性胃穿孔起病缓慢，也不会出现突然剧烈的腹痛，往往仅表现为餐后上腹不适，常与胃溃疡本身的症状类似，容易漏诊。因发病时间长，穿孔局部已经形成局限性感染病灶，多数需要手术治疗，且愈合过程较长。

胃穿孔发生后，原本胃中的消化液和细菌就会跑到腹腔里面。而在正常情况下，腹腔是无菌环境，消化液和细菌的侵袭会引起感染性休克，十分危险。尤其是对老年患者而言，他们本身对感染的耐受性非常差，容易导致严重后果。所以，胃穿孔一经诊断需立即治疗。其治疗包括对症处理治疗，如补液纠正脱水、抑酸、抗生素抗感染、止痛镇静等；手术治疗，如胃部分切除术、胃大部切除术、穿孔缝合术，需根据实际情况进行选择。术后可能出现倾倒综合征、碱性反流性胃炎、残胃癌等远期并发症，平时要注意随访观察。

因为胃溃疡与胃穿孔的发生关系密切，因此预防胃穿孔要积极根治胃溃疡等原发疾病，同时注意定期复查防复发。日常生活中还要做到以下几点：

1.饮食规律。按时按量就餐，暴饮暴食和节食都不可取；食物要温度适中，不能太烫，也不要吃太多冰冷的食物，尤其是夏天对冰水、冰淇淋等要有节制食用；食物要清淡易消化，多吃富含维生素的蔬果。

2.戒烟戒酒。吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病；酒精刺激能引起胃肠黏膜的损伤，轻者消化道出血，重者消化道穿孔。

3.合理使用药物。非甾体类抗炎药物及激素药物的使用应严格掌握适应证，防止滥用，遵医嘱按剂量服用，并可在医生指导下辅以保护胃黏膜和制酸药物，预防不良反应及并发症的发生。

4.保持良好心态。避免情绪紧张及身体应激引起溃疡加重，从而导致胃穿孔。