早期肠内营养，加速胃癌术后康复

李萍

胃癌是临床上一种常见的恶性消化系统肿瘤疾病，常用的治疗措施是手术切除治療。但是患者受到术后创伤的影响，禁食时间长，机体易出现负氮平衡，导致不同程度的营养不良及免疫功能障碍，蛋白质和热量缺乏，对患者的康复造成严重的影响。临床普遍认为，实施科学合理的营养支持可增加患者的康复速度，维持人体正常生理功能，可缩短患者的住院时间。想要达成这一目的，需做好患者的术后早期肠内营养护理。

术后应早期实施肠内营养

肠内营养是现今比较推崇的一种营养支持方式，相较于肠外营养，其不仅可以满足机体营养需求，而且还能维持人体胃肠道功能。早期肠内营养可有效保护人体肠道黏膜，促进患者肠道功能的恢复，防止肠道黏膜萎缩，从而减少肠道菌群失调和真菌在肠道的迅速增长。术后胃肠功能恢复直接影响术后整体功能恢复，所以建议术后早期实施肠内营养。

那么，何时可以进行早期肠内营养护理呢？监测患者的术后胃肠移行性运动复合波变化，可为术后肠内营养支持时间提供参考。在腹部手术2小时后，人体肠道蠕动、肠鸣音便可恢复。考虑到手术创伤以及胃癌疾病的特殊性，多在术后12～24小时实施早期肠内营养，此时患者多已经完成首次肛门排气，胃肠功能基本已经恢复。但在肠内营养实施期间，必须保证营养液是现场配置、现场使用。

肠内营养输注有讲究

肠内营养多使用一次性输液器，通过营养管对患者进行肠内营养液的输入。一般于术后12小时开始，通过营养管滴入温热的生理盐水约l00毫升，若患者并未出现恶心、腹痛等不适症状，便可开始滴注温热的肠内营养乳剂：于术后24小时后将肠内营养乳剂200毫升加生理盐水稀释至500毫升给予患者输注；术后48小时将肠内营养乳剂500毫升加生理盐水稀释至1000毫升输注；若患者腹部不适，出现腹泻或者偶有饱胀感等症状，此多为小肠蠕动功能未恢复所引起，可于术后72小时将纯肠内营养乳剂输注至患者体内，逐渐增加到全量。

输注肠内营养乳剂应注意，需根据患者体重计算液体及能量，速度由慢至快，浓度由低至高，输注量由少至多，1000～1500毫升/天，一般不超过2000毫升，滴速不应超过120毫升/小时，输注过程需严格无菌操作，避免污染。肠内营养液的输注温度应以接近体温为宜，过冷可能会刺激肠道，引起患者腹泻或痉挛，过热则可能使患者肠黏膜灼伤。

心理护理很关键

由于营养管易引起患者不适，且插入时间一般为24小时连续进行，时间过于长久，因此患者对此易产生心理压力，甚至还会产生畏惧与排斥，所以在插入营养后对患者进行心理护理具有一定必要性。对于患者的这种不良心理状态，医护人员需及时地对患者进行心理辅导与安慰，在营养管插入过程中为患者解释插入营养管的原因以及必要性，介绍营养管所带来的好处以及可能出现的问题，让患者有一定心理基础，为之后的治疗提供良好的支持。与此同时，要向患者家属介绍营养管的功能用途以及不良反应，使患者家属能够很好地协助医务人员对患者进行更好的护理。

出现并发症需谨慎

胃肠道反应如恶心、呕吐等为最常见的并发症，主要是由于肠内营养液浓度过高或输液过快所导致的，一旦出现可调整输液速度以缓解症状，必要时可停止输液待恢复后继续。电解质紊乱及高血糖等也是常出现的并发症，可通过对患者身体各项指标的及时监测，根据指标及时调整输液。机械性肠梗阻一般由于营养管堵塞所导致，预防其发生则需在插入时将营养管固定牢靠。