小小垂体瘤，惹出大麻烦

何消阳

最近，电视剧《你是我的城池营垒》热播。剧中的男主角是一名特警，他在训练时视线突然模糊，还头晕，甚至出现急促摔倒的情况。最后确诊他得了脑垂体瘤，医生经鼻腔为他手术取出。虽然这不是大病，但因为垂体腺瘤患者多有头痛或者看东西不清楚的症状，好多患者看不清楚了，先去眼科，结果浪费了金钱，耽误了治疗。那么有哪些症状预示发生了垂体瘤？怀疑垂体腺瘤时需要做哪些检查呢？

首先，提到垂体瘤，我们就必须要了解一下垂体是什么。垂体是大小类似于黄豆的一个器官，它生长在我们人类脑部的底部中间位置，从我们的面部来看，它生长的位置正好在我们的鼻梁后方。垂体虽小，但它的功能非常强大，它分泌的生长激素能促进人体的生长发育；它还能分泌另外一些激素来指挥甲状腺、肾上腺、卵巢和睾丸的活动。

由于位置上的比邻结构关系，垂体发生肿瘤后，癌肿组织会对视神经造成压迫。因此，视力下降伴随视野缺损，多为垂体瘤的首发症状，患者常先去眼科就诊。而眼科医师容易只盯着眼部症状而忽视其与全身疾病的联系，常误诊为球后视神经炎，晚期则因视神经萎缩被简单诊断为原发性视神经萎缩以致放弃治疗。此外，由于垂体瘤会影响人体生长激素、泌乳素等众多激素的分泌，因此不同类型的垂体瘤，在症状上也会有非常明显的特征：在功能性垂体腺瘤中最多见的是泌乳素腺瘤，主要是影响泌乳素分泌，令女性出现乳汁异常分泌、闭经、不育等症状，也可导致男性性功能下降；生长激素腺瘤会使患者容貌变丑——下颚突出、鼻唇增厚、脸部变胖、手脚等肢端异常肥大，若垂体瘤没有及早得到控制，还可能引发心脏肥大、高血压、糖尿病等疾病；促甲状腺激素型垂体瘤则较为罕见，患者可表现为甲状腺肿大、性情急躁、易激动、双手震颤、多汗、心动过速、消瘦等。故当出现“满月脸”“水牛背”、向心型肥胖、脸部持续痤疮、多毛、视力下降等表现时，不要简单以为自己只是变胖或眼睛出了问题，而应考虑垂体瘤的可能，尽早到医院检查。

垂体瘤的诊断除依据临床症状和体征，还需进一步完善内分泌化验（激素化验）和影像学检查（主要是CT和MRI），综合分析后才能初步判断肿瘤类型。

内分泌检查：泌乳素（PRL）>200μg/L者常为PRL腺瘤，PRL>100μg/L者约60%为PRL腺瘤，生长激素（GH）>20μg/L者常可确诊为GH腺瘤，GH值5～10μg/L者约20%为GH腺瘤。促肾上腺皮质激素（ACTH）值正常或中度增高（40～200ng/L），伴血漿皮质醇及24小时尿游离皮质醇（UFC）升高有利助诊断ACTH腺瘤。双侧岩下窦血ACTH值与周围静脉血ACTH值比较，前者较后者高2～10倍，有助于ACTH腺瘤的定性、定侧（位置在身体的左侧或右侧）及与异位性ACTH腺瘤相鉴别。

放射学检查：诊断脑垂体瘤除摄蝶鞍平片、蝶鞍薄分层片，CT或MRI扫描可定性及观察肿瘤大小及生长方向。

目前垂体瘤的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、放射治疗和观察随访4种。由于不同患者肿瘤大小、类型的不同，因此倡导进行个体化治疗。

药物治疗：主要用于泌乳素腺瘤，服用溴隐亭、卡麦角林等可促使肿瘤缩小，并能降低泌乳素，使女性患者月经恢复正常、溢乳停止。

手术治疗：一种是经口鼻蝶窦部手术，另—种是用开颅的方法切除肿瘤，多用于肿瘤不太大和视力损害严重者。

放射治疗：垂体瘤细胞对放射线敏感，而正常垂体细胞对放射线则有较好的抵抗，所以，放疗有助于消灭残留的瘤细胞。

观察随访：无占位效应的无功能性垂体瘤，可以根据患者情况，选择定期随访观察。