预防宫颈癌，做好HPV分型检测

王东勇

乳头瘤病毒属于乳多空病毒科的乳头瘤病毒属，它包括多种动物的乳头瘤病毒和人乳头瘤病毒（HPV）。HPV能引起人类皮肤和黏膜的多种良性乳头状瘤或疣，某些型别感染还具潜在的致癌性，是引发宫颈癌的主要因素。所以，高危女性应该做1次HPV分型检测，以实现对宫颈癌的预防。

HPV是一组病毒的名称，主要引起人类皮肤和黏膜的增生性病变。它是全球范围最常見的一种性传播感染因子，已经有流行病学调查发现，几乎每个性活跃的人，在一生当中都存在感染HPV的风险。但这种感染通常是“一过性”的或者称为“一过性HPV携带状态”，平均感染时间为8个月，多数可以清除，并不会发展为癌前病变。

HPV病毒共有100多种型别，与宫颈癌高度相关归为高危型HPV和疑似高危型HPV。

（1）高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。

（2）疑似高危型：26、53、73、82。疑似高危型与宫颈癌有一定的相关性，但由于在人群中的分布频率较低或相关研究数据较少，需进一步研究确认。

（3）低危型：6、11、 40、42、43、44、55、61、81、83等。常引起外生殖道湿疣等良性病变，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生。

因此，进行HPV分型检测，可以为判断女性罹患宫颈疾病的风险程度提供信息，以便于临床医生结合患者的其他检查结果进行更加准确的疾病判断和科学的患者管理。2018年，世界卫生组织呼吁所有国家采取行动消除宫颈癌；2020年，再次提出加速消除宫颈癌全球战略。为实现这一目标，筛查是非常重要的环节，而HPV分型检测正是宫颈癌筛查的重要组成方案。

HPV分型检测，是用一个长柄的小刷子在宫颈上刷取宫颈黏液和阴道分泌物，然后送去实验室，对标本内的HPV抗原、HPV抗体或HPV-DNA中的一种进行检测。人乳头瘤病毒感染人表皮细胞后，会增殖并合成一种名为衣壳蛋白的物质，成为人乳头瘤病毒抗原的组成部分。如果要进行HPV检测，可以用免疫酶染色法检测受感染组织细胞中的HPV抗原成分，最后检查受试者是否有HPV感染。如果患者仍处于HPV感染的早期，感染的时间相对较短，HPV病毒尚未诱导产生HPV抗体，此时在血清检测过程中不会检测到HPV抗体，因此在HPV检测中也可以检测到HPV抗体。而HPV-DNA检测具有操作方便、特异性强、灵敏度高等特点，已成为检测HPV病毒的一种重要方法。

进行H P V检测要注意：（1）采样前3天内不要阴道内用药或冲洗；（2）避免月经期采样；（3）采样前24小时禁止性生活；（4）如有阴道或宫颈炎症要先治疗。

根据妇科肿瘤协会（SGO）和美国阴道镜和宫颈病理协会（ASCCP）联合发布的《高危型人乳头状瘤病毒检测（hrHPV）作为初筛方法用于宫颈癌筛查：过渡期临床指导》推荐，HPV初筛起始年龄为25岁，若初筛阴性，再次筛查间隔为3年；HPV16/18型阳性者，有高度的病变风险，应立即转阴道镜；而HPV16和18型之外的其他高危HPV阳性者，应结合细胞学进一步分流。宫颈癌筛查的重点是发现高度病变或高风险病毒株，而非单纯检测是否存在HPV感染，早期检测高风险HPV病毒株可以最大程度上预防宫颈癌。

值得高兴的是，嫌去医院做检查麻烦的女性，而今可在家完成自取样。“自取样HPV检测”是受检者自己通过网上申请，自己经阴道取得标本，邮寄，再通过互联网查询结果的一项居家操作。经过全国多中心的研究证实，女性自取样与医生取样的检测效果一样，而互联网与社区结合的方式可行，这有助于建立适合中国人群宫颈癌预防的筛查模式，极大改善目前宫颈癌筛查覆盖范围不足的现状。