骨关节疾病该做什么检查

陈俊

骨关节疾病自古是人类高发的疾病类别之一。二十世纪以来，随着老龄化的不断加快，这类疾病更日趋广泛。世界卫生组织将骨关节疾病与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的“三大杀手”。对于骨关节疾病，一定要及时检查和治疗，才能避免其对正常生活造成影响，降低生命质量。那么，在各种各样的影像检查中，哪些适合筛查骨关节疾病呢？下面笔者为大家简单介绍一下。

X线

骨骼是人体含钙最多的组织，密度最高，与周围软组织间以及皮质、骨松质与骨骼腔之间均具有良好的天然性对比条件，有利于X线检查。X线检查和诊断在骨及关节系统中的应用很普遍，已成为临床诊断中不可缺少的手段之一。X线检查不仅能显示病变的部位、范围、程度和性质，而且能进行动态和疗效的观察。

但是，X线检查不是万能的，有一定限制。有些病变如急性化脓性骨髓炎早期X线表现，往往较临床资料出现晚，初次检查未发现骨质破坏，不能排除早期病变，需要继续追踪复查，才能确诊。有的X线征象并非特征性改变，存在着“同病异影”或“同影异病”现象，需要结合临床资料等，进行综合分析，才能作出比较切合实际的X线诊断。软骨组织、半月板、韧带等与软组织的密度差别不大，平片不能显示。

CT

不过，X光形成的影像还比较模糊，后来科学家又发明了CT。CT的全称是计算机断层扫描，其原理是将X射线、探测器和电子计算机结合，围绕人体的某一部位做一个接一个的断面扫描，最终得到一个个横切面的影像，将人体内的器官以立体的、高分辨率的形式显示出来，尤其对较小的病变和密度高的骨骼组织显像清晰。而且，多排螺旋 CT 能进行三维成像，有助于立体显示骨折形态和结构，利于诊断和确定骨折的治疗方案。

核磁共振

和C T一样，核磁共振（MRI，鉴于人们对核的恐惧，也可以简称其为磁共振）也能为医生提供人体各个断面的影像。所不同的是它使用的不是X射线，不会像CT那样产生对人体有损伤的电离辐射，它是利用人体内的氢质子成像，组织分辨力高，对神经系统、骨肌系统的检查明显优于CT，对机体没有不良影响，甚至孕妇接受检查时对胎儿也无任何不良影响。

磁共振检查主要用于观察软组织和骨髓的病变。例如，一位患者外伤后膝关节疼痛，做X线和CT检查均未发现骨折，磁共振检查可以帮助明确该患者有没有韧带或半月板损伤，并且还可能显示潜在的骨挫伤。尽管磁共振检查对大多数病变的显示都较敏感，但显示病灶钙化、骨皮质破坏及骨膜反应不如X线平片和CT，对疾病的定性诊断与鉴别诊断有一定的困难。

可见，X线、CT、磁共振各有优劣，三者之间不能相互取代。正确的方法是按照临床需要来选择相应的影像学检查方法。一般来说，如果怀疑是骨本身的病变，应首选X线和CT检查；如果怀疑韧带、肌肉、关节软骨、椎间盘等软组织病变，则应首选磁共振检查。

另外，近年来随着人们逐渐重视体育锻炼，运动损伤的发生率也在逐渐增多。对于这些患者，除了影像学检查，医生通过询问病史也可获得重要信息。因为运动损伤大多是长期大量活动某个部位而发生的累积性损傷，或者运动过程中用力不当的急性创伤。比如：网球运动员长期挥拍击球容易出现网球肘；足球运动员容易发生膝关节半月板损伤；羽毛球运动员跃起扣球落地时用力不当可能导致跟腱损伤等。所以，就诊时请认真回答医生的问题，这对病情的诊断很有利。