子宫肌瘤，积极治疗不“积留”

黄顺珍

子宫肌瘤是女性盆腔中最多见的一种良性肿瘤，在临床上有不同的类型，包括宫体肌瘤、宫颈肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等。子宫肌瘤在子宫中可单个生长，也可多个同时生长。很多人认为子宫肌瘤是良性肿瘤不需要治疗，这是非常错误的认知，临床多建议，无论发生哪种类型的子宫肌瘤，一旦确诊需及时治疗，避免引发其他并发症。

尽管子宫肌瘤十分常见，但关于引起它发生的确切病因，目前并不是十分清楚。临床上已经明确的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，雌、孕激素水平超高会促进肌瘤生长；女性在大量摄入雌性激素（一些药物、补品及含有激素的美容保健品的长期服用）或者长期处于雌激素水平较高的状态下，内分泌系统会失调，很容易引发子宫肌瘤。

大多数子宫肌瘤患者并无症状，而部分患者可较早出现症状。当然，患者所表现的症状不一定与肌瘤的大小成比例，而与肌瘤生长部位有密切的关系。如黏膜下肌瘤可较早发生不规则阴道出血；浆膜下肌瘤则可长得很大尚无症状；而肌壁间肌瘤如瘤体较大时可有月经过多，往往伴有血块，月经持续时间延长，间隔时间缩短。患者可在偶然情况下发现下腹部肿块，如肌瘤在子宫体前壁生长，且体积较大时，可压迫膀胱，患者可出现尿频、尿急的症状。肌瘤在一般情况下不发生疼痛，但在浆膜下带蒂的肌瘤发生蒂扭转时，可发生急性腹部绞痛。子宫肌瘤除了可导致患者出现上述症状，还可引起不孕。因为子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身作为异物皆可妨碍孕卵着床，影响精子运动。

子宫肌瘤的治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，方法包括药物治疗、聚焦超声治疗、血管栓塞以及手术治疗等，并不是所有的人都需要接受手术。

若肌瘤小且无自觉症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失。建议每3～6个月随访一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显，再考虑进一步治疗。

肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物治疗。由于子宫肌瘤有绝经后会萎缩的特点，可通过人造绝经达到“缩瘤”目的，瘤体甚至可以缩小一半以上，从而完全避免手术，这种方法对于接近绝经的妇女特别有效。目前常使用的药物有注射或口服雄性激素以及米非司酮口服。但对年轻患者来说，绝经会带来一些和年龄不符的症状，因而药物治疗持续时间不能过长。停止治疗后随着月经的恢复，肌瘤又会逐渐发展，使治疗变成一種缓兵之计，目前只用于特殊时期，如争取妊娠、缓解贫血和减低手术难度等。

若保守治疗或药物治疗没有效果，病情严重影响生活，或肌瘤出现增大或增多，病情出现恶化的情况下，必须听从医嘱采取手术治疗的方法。手术方式也要量体裁衣，想保留生育功能的年轻患者，可选择子宫肌瘤切除术，这种手术是采用腹腔镜或宫腔镜根据肌瘤大小数量及位置进行切除；如患者不要求保留生育功能或病情严重恶化，根据情况可选择经腹子宫切除术或阴式子宫切除术；还有子宫动脉栓塞术和子宫内膜切术的方式，可根据患者的情况选取最合适的治疗方案。

预防子宫肌瘤的发生，女性要特别注意以下几点：合理饮食，尽量多吃蔬菜、水果、鱼类等健康食物，避免食用激素饲养的禽畜；避免滥用各种药物或激素类减肥、丰乳等美容保健品；做好避孕工作，减少人工流产的几率，流产次数越多越不利于女性子宫修复，容易引起子宫肌瘤；定期做妇科检查。