基于同伴教育的延续护理对学龄期1型糖尿病患儿及老年照顾者的影响*

黄志琦，古建平，曹玉琴

(河南省儿童医院/郑州儿童医院内分泌遗传代谢科，河南 郑州 450000)

据报道，学龄期1型糖尿病发病率以仅次于小儿哮喘，全球年发病率可达3%～4%，现阶段其发病率呈逐渐上升趋势[1]。良好控制血糖水平，延缓并发症发生，予以饮食、运动、血糖等综合管理是该疾病的主要治疗目标。但因学龄期患儿年龄相对较小，且对疾病认知度差、自我管理能力欠缺等，且我国多以三代直系家庭居住模式为主的家庭类型，老年人成为患儿的主要照顾者[2]，常规延续护理单一式、口头式教育无法有效执行对疾病的管理计划，极大地影响了患儿生长发育[3]。基于同伴教育的延续护理是将相同背景、相同经历的人集中进行信息、技能分享以实现教育的管理方式。故本研究将其用于学龄期1型糖尿病患儿及老年照顾者中，旨在探讨其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属同意后，将本科2017年10月至2020年3月80例学龄期1型糖尿病患儿作为研究对象(每例患儿均有1名老年照顾者)，按照组间基线资料匹配原则分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：(1)符合关于1型糖尿病诊断标准[4]；(2)患儿年龄6～12岁；(3)病程6个月以上；(4)主要照顾者认知功能和语言表达能力好；(5)主要照顾者可使用微信。排除标准：(1)合并影响血糖的其他疾病；(2)2型糖尿病；(3)存在严重并发症；(4)主要照顾者合并严重肝肾等功能不全。对照组中男20例，女20例；年龄6～11岁，平均(8.85±2.06)岁；病程3～12月，平均(8.23±2.36)月；主要照顾者男17例，女23例；年龄60～65岁，平均(63.25±1.23)岁。观察组中男21例，女19例；年龄6～12岁，平均(8.79±2.03)岁；病程2～11月，平均(8.21±2.28)月；主要照顾者男16例，女24例；年龄60～66岁，平均(63.31±1.25)岁。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组予以延续护理：住院及出院期间予以疾病相关知识普及，糖尿病用药方法等，同时对患儿及主要照顾者进行心理辅导，定期与门诊复查。观察组予以对老年照顾者进行同伴教育的延续护理：(1)成立同伴教育干预组。由儿科医生、内分泌医生、心理医生、营养师、康复医师各1名，护士4名组成干预组，查阅相关文献，掌握学龄期1型糖尿病疾病特点和同伴教育具体内容，收集患儿及老年照顾者一般资料后制定干预方案。(2)成立同伴教育小组。①同伴小组：将纳入观察组的所有患儿分为5组，每组8人，每例患儿均配有1名照顾者；②确定组长：遵循主要照顾者意愿，干预团队的推荐等确定小组组长，必须善于沟通或具有一定组织能力，干预期间，组长需要接受同伴教育内容、1型糖尿病相关知识、紧急事件处理等相关知识的培训，考核通过后方可胜任组长职位。(3)同伴教育计划开展。首次活动在住院期间举行，将入组的对象全部集中在示教室，由干预医护组、教育组长共同完成，首先建立微信群或公众号，然后让小组长和组员自我介绍(患儿与患儿之间也相互介绍)，简单沟通，最后由干预医护组采用视频、图片等通俗易懂的形式介绍1型糖尿病基本知识，诊疗现状、胰岛素使用、饮食、运动等方面的健康教育。出院后同伴教育实施分为线上和线下2个方面，1周1次，交替进行。①线下活动：以患儿随访固定时间进行，组长为主要负责人，收集组员在疾病管理中存在的疑惑；同时总结组员患儿近期情况，拟定健康教育主题，然后在面对面进行沟通和解答，干预医护组则负责组长完成活动；同时患儿及主要照顾者可以主题游戏的方式开展趣味性活动。另外，每月评出1组家庭作为“管理小明星”，以提高参与积极性。②线上活动：以微信群作为媒介，由组长组织，具体时间可根据组员时间协调后确定，活动内容主要以开展主题健康教育和组员之间的相互沟通为主。每个组员需将患儿血糖监测情况、用药、饮食运动等一一阐述，同时设置提问环节，由小组组长负责解答疑惑，干预医护组辅助。微信平台不定期推送1型糖尿病疾病知识，同时每组家庭需每天上传打卡，以记录患儿疾病控制情况，更好管理疾病。2组均干预3个月。

1.2.2观察指标和评价标准 观察2组血糖控制情况、患儿依从性和照顾者疾病知识水平。(1)血糖控制情况：干预前后采用全自动生化仪(型号：迈瑞2800)测量空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平；(2)患儿依从性和照顾者疾病知识水平：干预前后采用糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA，总分80分，分高依从性高)量表评价患儿依从性，采用糖尿病知识量表(ADKnowl，总分111分，分高则疾病知识掌握好)评价照顾者疾病知识水平。

2 结 果

2.12组患儿血糖控制水平比较 观察组干预后HbA1c、2 hPG及FBG水平低于对照组，FINS水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血糖控制水平比较

2.22组患儿依从性和照顾者疾病知识水平比较 观察组患儿干预后SDSCA和照顾者ADKnowl评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿依从性和照顾者疾病知识水平比较分)

3 讨 论

学龄期发生1型糖尿病的危险性远高于同一时期的其他慢性疾病，随着病程的进展，持续升高的血糖将引起诸多并发症，极大威胁患儿生长发育[5-7]。近年来，1型糖尿病的防治和管理已引起全世界关注，目前对于学龄期1型糖尿病患儿的控制目标以维持血糖水平，确保患儿正常生理和心理发育为主[8-10]。相对于2型糖尿病，其每天需要耗费更多时间和精力，这对于处于学龄期患儿及家庭而言是一项重要的挑战。而常规的延续护理多以口头式宣教、单向灌输疾病相关知识等形式开展，无法提高患儿依从性，加之患儿父母生活压力大，老年人成为照顾患儿任务的主要承担者，仅单一宣教无法有效控制患儿血糖水平。

基于同伴教育的延续护理是同伴教育/互助为基础[11-12]，通过开展健康知识讲座，微信平台交流、健康主题游戏等方式让患有相同疾病或处于同种经历的患者及主要照顾者，提供情感、自我效能验证与支持等第三类支持与强化，以更好地督促患儿疾病的管理，控制血糖水平。

本研究中，观察组干预后HbA1c、2 hPG及FBG水平低于对照组，FINS水平高于对照组，差异均有统计意义(P<0.05)，提示基于同伴教育的延续护理可有效控制学龄期1型糖尿病患儿血糖水平。因同伴教育活动的关键在于同伴教育者，因我国多以三代直系居住家庭类型，老年人成为家庭中照顾患儿的主要承担者，其对孙辈的重视度超过自身，加之其从众心理更利于同伴教育开展。基于同伴教育的延续护理正是针对老年照顾者的特点而实施，将患儿分组然后选取组长的形式可提高组长责任感和密切关注到各组员的动态，让入组的家庭感觉自己有存在感被关注，以利于参与活动中。定期开展1型糖尿病知识讲座，以图片、视频、游戏等形式让患儿及老年照顾者在轻松、愉悦的氛围中掌握疾病知识和注意事项等，以更加积极态度参与。建立微信平台开展线上活动，由组长组织在干预医护组的辅助下解答组员当前存在的疑惑，使信息得到双向沟通和及时反馈；每天以微信打卡的形式上传疾病管理情况和每月评选“管理小明星”等方式可进一步提高患儿及老年照顾者的积极性，以参与到疾病管理中，从饮食、运动、用药等方面合理控制血糖水平。

患儿依从性和老年照顾者疾病知识水平是控制血糖水平的关键[13-14]。本研究中，干预后观察组患儿SDSCA和照顾者ADKnowl评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示基于同伴教育的延续护理可提高学龄期1型糖尿病患儿依从性和老年照顾者疾病知识水平。因基于同伴教育的延续护理强调同伴教育/互助，在同伴教育活动中，小组成员相互沟通，相互分享在疾病管理过程中的经验，同时每次主题教育均为收集患儿及照顾者具体情况制定，通过围绕主题细致、深入的交流及时发现存在的问题并即刻解决，以强化照顾者知识水平。线下活动中以更多趣味性形式开展主题教育，邀请患儿参与，可提高其积极主动性，提高患儿依从性。更利于疾病管理计划的开展。

综上所述，基于同伴教育的延续护理可通过提高学龄期1型糖尿病患儿依从性和老年照顾者疾病知识水平，有效控制血糖。