新型冠状病毒肺炎疫情期间预检分诊护士心理体验的质性研究

成 香，杜若飞，郑可心，周会月，王 涛

（郑州大学护理学院，河南 郑州 450052）

新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）的传播对全球造成巨大影响。我国于2020年1月20日将其纳入乙类传染病，并按照甲类传染病进行防控管理［1］。根据国务院联防联控机制印发的《关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见》［2］，各医院、各部门需做好分区、分级有效管理防控工作，谨遵内防扩散、外防输出、严格管控的原则。各定点医院也加强了对于发热门诊、急诊及普通门诊的管理工作。预检分诊可以初步筛查感染和疑似病例，并进行集中诊治管理，从而实现传染病的早诊断、早隔离、早治疗［3］。预检分诊处通常设立于医院门诊通风良好、标识醒目的地方，分诊工作主要由护士完成。参与预检分诊工作的护士要求身体素质良好、工作严谨规范，并经过专业培训，疫情期间主要负责了解门诊患者和陪同家属的流行病学调查，同时询问其是否有咳嗽、胸闷、咽痛等呼吸道症状，将疑似患者转至发热门诊，并签署患者告知书，避免交叉感染。已有研究表明，抗击新冠肺炎的一线支援护士存在焦虑、恐惧等负性情绪［4］；且有调查显示，疫情期间三级甲等医院的护士处于较高压力水平状态［5］。由于三级医院患者流量大，加之新冠病毒传染性强、潜伏期较长，预检分诊护士作为承担医院门诊防疫首要环节工作的人员，容易产生较大心理压力。本研究通过质性访谈，深入了解疫情期间部分三级甲等医院预检分诊护士的心理体验，为进一步制订干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1对象2020年2—3月期间，选取江苏省镇江市和淮安市2所三级甲等医院的预检分诊护士进行半结构式访谈。纳入标准：预检分诊护士，愿意表达真实感受，对本研究知情同意。根据信息饱和原则，最终访谈护士11名。受访者基本资料详见表1。

表1 11名受访预检分诊护士的基本资料

1.2方法

1.2.1资料收集方法该研究采用现象学研究方法。根据研究目的查阅相关文献，在咨询一线医护人员并经课题组成员讨论后确定访谈提纲。正式访谈前先对2名受访者进行预访谈，并对访谈提纲进行了修订。最终确定的访谈提纲包括3个条目：①疫情期间，您参与预检分诊工作的真实心理感受是什么？②参与预检分诊工作对您的生活产生了哪些影响？③这次疫情期间的工作经历，对您今后的生活和工作有哪些启示？访谈前，告知受访者本次研究的目的和意义，并初步了解受访者的个人情况，以确保访谈顺利进行。受疫情影响，本次访谈主要通过微信视频的方式进行。提前与受访者约定访谈时间，选择在不被打扰的情况下进行微信视频访谈。每位受访者访谈时间30～45 min，且在取得对方同意后全程录屏、录音，并做好记录。访谈过程中，访谈者保持中立，以尊重和鼓励的态度认真倾听，不主张打断受访者的谈话，可以适当采用重复、补充、提问等技巧深入挖掘内容，同时注意观察受访者的肢体动作和面部表情变化并予以记录。

1.2.2资料分析方法访谈结束后24 h内，及时转录视频语音材料，并将文字版发给受访者进行核对。采用Colaizzi 7步法［6］对原始资料进行分析：①转录语音资料，仔细阅读；②归纳有意义陈述；③对反复出现且有意义的观点进行编码；④汇集整理编码后的观点；⑤写出详细的描述；⑥辨别相似的观点，升华主题概念；⑦返回研究对象处核实。由课题组内2名研究者同时对资料进行反复阅读、编码、汇集观点、提炼主题，对意见不一致之处共同讨论，直至意见一致并形成主题。

1.2.3质量控制方法正式访谈前，访谈者需熟悉访谈提纲、了解受访者信息，并掌握一定的访谈技巧。且为避免直接进行视频访谈可能产生的距离感影响访谈效果，访谈者提前添加受访者微信，并通过日常交流拉近彼此距离，建立信任关系。研究者访谈结束后24 h内及时转录访谈资料，并由课题组另一名成员共同核对，确保资料的准确性，最后反馈给受访对象确认。课题组2名研究者共同分析讨论得出最终主题。

2 结果

针对疫情期间承担预检分诊工作的11名受访护士的心理体验，提炼总结出以下4个主题。

2.1主题1：身体负荷较大多数受访者表示，预检分诊工作期间出现了声音嘶哑、手部皮肤干裂、便秘、腰酸背痛等问题。由于医院每日就诊人数较多，护士需逐一询问其流行病学史，且筛查每例就诊者后都要洗手消毒，容易出现声音嘶哑和手部干裂等问题。为了减少防护服的浪费，多数护士坚持半天不喝水、不上厕所，进而出现便秘等问题。为了防止人员过于密集，避免患者与医护人员间的交叉感染，医院通常将预检分诊点设置在通风良好的门诊入口处［7-8］。而2—3月份江苏省正处于气候阴冷的冬季，体质较弱的护士因长时间在通风的环境中工作较易感冒。N3：“一天下来都不记得问过多少个病人了，工作一天说话太多，晚上嗓子会沙哑，所以我经常含金嗓子润喉片，不然第2天起床会嗓子疼。”N11：“防止患者交叉感染，我们必须保证预检分检每名患者结束后立马手部消毒，因此我们所有护士的手都出现起皮干裂的问题。洗手次数太多，早上上班涂的普通护手霜没有效果。有时候真的不想洗手了，但是这会增加感染风险。”N10：“我上班期间不喝水，其实也没时间喝水，不断有患者来预检分诊，也没有时间上厕所，况且上一次厕所就浪费一个防护服，也舍不得。”N9：“刚过完春节天气还是挺冷的，预检分诊处的门窗都是开着的，以保证空气流通。特别是刮风下雨天，温度更低，我们都穿得很厚以防感冒流鼻涕。但是衣服穿厚了干活也不方便，感觉自己很笨重。工作一天后晚上回家腰酸背痛。”

2.2主题2：心理负担加重

2.2.1担心自身和家人安危预检分诊岗位的护士需要对全院门诊患者进行初步筛查，而前来就诊者是否感染新冠病毒或是否处于潜伏期等均未知。受访护士都表示担心自己被传染，特别是低年资护士担心程度更为严重，部分受访者表示出现了失眠、焦虑、恐惧、孤独等问题。N6：“我今年工作刚满1年，没有丰富的工作经验，每天医院来往病人太多，我真的害怕自己被传染，有时候晚上回家睡觉还会担心自己会不会已经感染（新冠病毒）了，偶尔想着（这些）还会失眠。”N11：“我工作这么多年了，之前也经历过非典，那时候有很多医护人员感染。问诊时怕有的老年患者听不清，我们要凑到他们耳朵旁边说话，这也容易增加被感染的概率。这次新冠（疫情）来势汹汹，我也害怕被传染。”此外，多数受访者表示每天出入医院和上下班路途中，被感染风险增加，与家人同住的护士害怕自己连累家人，有条件者尽可能与家人分开吃饭和居住，但长时间不能与家人近距离接触也增加了护士和家属的内心孤独感。N4：“我媳妇刚生完孩子还在坐月子，她和孩子免疫力低，所以我自己单独住在老房子里面，我好久没回家看孩子了，现在自己一个人住挺孤独，想家、想孩子。”N8：“我下班回家都立马洗手、换鞋、换衣服、消毒，吃饭也是和家人分开，自己（使用）单独（的）碗筷，以减少饭桌上（交叉）感染概率。感觉这段时间和孩子、丈夫说话都变少了，希望疫情赶紧结束。”

2.2.2工作时精神压力大由于新冠肺炎具有传染性强、潜伏期长等特点，加之医院人员密集、流动性大，作为医院感染防控的首要环节预检分诊工作显得尤为重要［9］。多数受访护士均表示，疫情期间工作常处于精神高度紧绷状态。N7：“对每个患者和陪同家属都要测体温、询问流行（病）史，不敢少问、漏问，询问结束后患者和我们护士本人都要在《患者告知书》上签字，签完字就要负责，有任何漏网之鱼后果不堪设想，所以我们谁都不敢出差错。”N9：“有一次，一个家属陪同老爷子看病，但是家属在常州高速收费站工作。考虑到他（的工作）接触人员较多，我自己不敢做主，就问了护士长的意见，后来与老爷子商量后换其他家属陪同看病。我是真的小心翼翼，就怕犯一丝错误。”

2.2.3患者的不理解、不配合使得挫败感增加疫情期间人人自危，患者因承受疾病痛苦和对疫情恐惧的双重负担，就医愿望更加强烈。部分患者面对复杂的预检筛查过程容易出现不配合等现象，这也给分诊工作增加了难度，部分护士体验到心理挫败感增加。N1：“排队要隔1 m距离，但是有些人喜欢插队，（我们）请他积极配合，他还会不理你，且态度恶劣，但是我们护士又不能和他去争吵。”N8：“有的患者会觉得我们医院到处都是病毒，认为体温枪碰过太多患者也会有病毒，因此测体温时故意离体温枪特别远，不配合相关工作。”N10：“我本身话就不多，表达能力不好，记得有个50多岁大叔自己偷偷溜去二楼门诊看医生，但是没有《患者告知书》，又被医生劝回预检分诊处，那个大叔骂骂咧咧地来我这里一通吼，我向他解释原因并询问他问题，他很没耐心并且不理解我们的工作。唉（叹气），疫情期间任何人都不想被感染，希望大家都能相互配合吧。被患者不理解后我有点难受。”

2.3主题3：对工作和职业发展有了新的认识

2.3.1团队合作意识、安全意识明显增强受访护士所在医院的预检分诊工作均以1名护士和1名医师2人为一组，共设10个小组同时进行问诊。受访者表示，疫情期间团队成员常常相互帮助和提醒，大家的团队合作精神和安全意识得到了进一步提升。N2：“每天早上穿好隔离服之后，同一小组内（成员）我们会相互检查（隔离服）是否穿戴合格，工作期间我们也会相互监督并提醒（对方）洗手消毒。每天上班之前和回家之后我们都自觉监测体温并上报，这是为了自己安全，更是为了我们这个团队的安全。”N9：“吃饭时候我们会错开时间，午休也是（在）单独一个房间……减少接触机会。上下班我们都自觉自己骑车、开车，分开行动，（互相）不过多交谈。如果有一个人（被）传染整个预检分诊团队都得隔离，所以大家都要注意防护。”

2.3.2各方面实战工作经验得到丰富部分受访者表示，通过参与此次抗击疫情的相关工作，临床实践能力和心理抗压能力均得到了提高。N4：“预检分诊处女性护士较多，作为现场为数不多的几个男同胞之一，重体力的工作我都主动接手。这次工作让我进一步学会了如何与女性同事合作相处，为今后融入集体并肩作战奠定了基础。”N6“参与这次疫情期间预检分诊工作，每天与不同类型的患者交流，提高了我的沟通能力，让我今后更加有信心处理护患关系。”N10：“这次工作难度和心理压力都比以往大，自我感觉心理素质和预防感染相关专业技能得到有效提高。相信克服（战胜）这次疫情之后，那么我今后也可以像面对这次疫情这样勇敢面对更多风雨挑战。”

2.3.3对职业发展有了具体规划和期待抗击疫情需要全社会共同努力，对医护人员也提出了更高要求。多数受访者表示希望未来接受更多的专业培训，提升自身专业技能，从而进一步拓宽职业发展空间。N5：“（我）工作已经6年了，第1次面临这种全国性的卫生事件。我觉得自己还应该不断学习，熟练掌握护理操作只是最基本的内容，我还有很多地方需要学习。例如如何针对类似灾难（公共卫生应急）事件进行护理管理等。”N2：“（我）工作时间比较短，自己的专业技能还需要提升，特别是急救相关的知识，希望以后能多参加培训，提升自己的应急能力。”N10：“我向来就不善于与人打交道，护患沟通一直存在不足，我希望能接受更多的关于处理护患关系的技能培训，并且通过工作中的实践磨炼自己。这样我职业生涯才能走得更远。”

2.4主题4：职业认同感及职业道德感有所提升

2.4.1从相关工作中体会到自我价值感和职业自豪感多数受访者表示，参与医院防疫工作对自己既是挑战，同时也提升了自我价值感和职业认同感。N7：“我之前是自愿报名去武汉支援的，但是由于工作年限太低被刷下来了。现在同样在本院参与疫情防控，能够来预检分诊工作，我觉得自己也为抗击疫情做了贡献，这既是挑战更是我的荣幸。”N11：“（我）2003年参与（抗击）非典工作，现在又作为新冠疫情期间预检分诊处的组长。我们护士是抗击疫情的主力军之一，我觉得自己现在的工作对得起国家和学校多年的培养，我发挥了自己的作用，虽然累点，但是我很自豪。”N6：“作为新入职1年的护士，我第一次感觉到自己的工作是这么伟大。疫情当前，国家需要我们（每个人）的力量，虽然（我）没去武汉前线，但我脚下的城市也需要我，我（也是）为自己的家乡和祖国贡献自己的力量。”

2.4.2理解患者，心存仁爱部分受访者表示预检分诊期间，筛查对象涉及全院各科室不同疾病类型的患者，使自己能够更加理解患者的难处，今后工作中更容易设身处地地为患者着想。N8：“工作多年见多了生离死别，但是爱心永远不会麻木。记得有位大爷70多（岁）了来看病，他的口罩都已经磨得起毛了，就剩一层薄薄的纸了，但是仍然坚持戴口罩，我觉得挺感动的。有的患者自己用厚厚的纱布做口罩。（遇到这种情况）我们一般都从储藏室拿一个新口罩给他们。患者经历着疾病的折磨，真的挺不容易，我们医护人员还是（要）多体谅他们的难处，心怀恻隐之心和爱心。”N3：“年纪大的患者听不清，我一般声音就大点和他们说，耐着性子问他们，有时候遇到文盲患者不会挂号我就现场教他们，这都是举手之劳。有的患者从乡下赶来，也有坐轮椅来的，天冷挺辛苦的，能帮助他们我觉得很幸福。”

2.4.3珍爱生命，心怀感恩多数受访者表示，通过参与这次抗击疫情工作，自己的生活观念也发生了改变，体会到了生命的宝贵与脆弱，意识到只有祖国的强大和政府的支持才有百姓的盛世安康，也感悟到要常怀感恩之心，同时感谢父母家人支持自己的工作。N11：“相比起2003年，我们国家的医疗水平进步了很多，有国家和政府作为后援，相信这次疫情（阻击战）我们能赢！现在国家免费治疗新冠肺炎（患者），我们应该注意个人防护，不给社会添麻烦。”N6：“生命对于我们只有一次，今后一定要注意保护自己的健康，改变不健康的生活方式，保证自己的健康才是首位。今后我要加强锻炼身体，把自己的光芒散发在工作岗位和患者身上。”N3：“这段工作期间，我陪孩子和父母的时间太短了，特别感谢父母帮我照顾孩子，让我能够无顾虑地完成自己的工作，这次疫情再次让我意识到亲情的重要性，感谢他们陪伴我成长。”

3 讨论

3.1关注护士身体负荷水平，灵活调配岗位身体和心理的高负荷状态可导致护士的免疫力水平低下，从而增加其感染新冠病毒的风险。因此，保证护士的身体健康才能高效地完成抗击疫情及常态化疫情防控工作。本研究中，多数受访者表示存在声音嘶哑、手部干裂、便秘、腰酸背痛等问题。这也提醒我们管理者，应及时关注在岗护士的身体状况，特别对于出现身体不适或感冒症状的护士，要及时给予关心和帮助；同时坚持每日上报个人健康信息，如有不适及时上报处理。管理者可采取弹性排班制度，合理安排护士的工作与休息，并通过低年资与高年资护士搭配分组，确保相关工作顺利开展。同时，可考虑增加班次，例如每日安排2个班次，以保证预检分诊护士的合理休息。此外，对于护士声音嘶哑和手部干裂等问题，可针对性发放护手霜、含片等物资以提供支持。

3.2给予护士心理疏导柴洁［10］的研究表明，与SARS患者接触频次较高的护士会对被感染表现出明显的担心和恐惧。本研究中，预检分诊护士负责筛查全院所有门诊患者和陪同家属，了解其是否去过高风险地区、是否有新冠患者接触史，并完成测量体温、填写患者告知书等工作，询问内容较多且责任重大。预检过程中，为避免病毒通过飞沫传播，护士与患者需间隔1 m距离进行询问和交谈，且护士普遍出现焦虑和担心等情绪反应。Nickell等［11］研究表明，2003年SARS流行期间护士的心理困扰水平较为严重，多数护士表明担心自己和家人感染SARS病毒，与本研究结果一致。管理者可以通过调动相关资源或提供相关信息、鼓励护士参加相关课程等，给予护士心理支持。如新冠肺炎疫情期间，国内知名心理专家开设的免费课程和心理服务热线等均可为医务工作者提供心理援助。护士长可通过建立微信群，鼓励同事之间通过线上倾诉的方法相互加油打气，树立抗击疫情的信心。对于不愿吐露真实姓名的护士，可以建立类似于“网上树洞”的平台，鼓励其倾诉内心痛苦，共度心理难关。

3.3规范工作制度，提高防范意识受访者表示，部分患者对预检分诊工作不理解，甚至会与护士发生口角，而护士因手部干裂不愿多次消毒、洗手等可能导致其放松警惕、防范意识下降。对此，管理者应加强监督，明确疫情期间预检分诊工作的流程和制度，确保相关工作有效完成。同时，可通过岗前培训及现场不定期督查等措施，强化护士勤洗手及手消毒行为；并对违背卫生防护工作的护士给予提醒和适度思想教育。针对患者不配合等问题，可通过张贴海报、壁报或设LED显示屏循环播放等方式，加强防疫知识宣传，强化门诊患者的自我保护意识。此外，可以充分调动医院的人力资源，组织医院志愿者参与就诊人员排队秩序的维护等，从而保证预检分诊工作的顺利进行。

3.4强化教育培训，满足护士职业发展需求领导者应严格要求医务工作者及时更新、熟练掌握新冠肺炎防控知识和诊疗标准等相关知识，并采用线上提问等方式进行考核。此次研究中，部分年轻护士意识到自身专业技能存在不足，希望医院能给予相关的培训机会，而护龄较长者则表示希望能够学习更多的护理管理相关知识，拓宽职业生涯发展途径。特别是刚入职的护士反映，自己在预检分诊工作中仍存在较多问题，如缺乏专业技能和护患沟通技巧等。护理管理者可通过开展相关培训，为护士提供更多学习和展现自我的机会。有研究报道，高仿真模拟教学［12］、微信结合翻转课堂［13］、工作坊［14］及标准化病人［15］等多种方式均可有效提高护士的培训效果。领导者可以结合多种方式开展培训以满足护士的需求，充分提高护士的各方面素质。同时，可通过应急模拟演练等方式加强医务人员防疫、救灾知识和应对技能的培训[16]，为今后更好地应对类似公共卫生事件奠定基础。

4 小结

本研究通过对新冠肺炎疫情期间参与预检分诊工作的11名三级医院护士进行访谈，深入挖掘其心理体验，总结出身体负荷较大、心理负担加重、对工作和职业发展有了新的认识、职业认同感及职业道德感有所提升4个主题。同时建议管理者从岗位调整、关注护士身心健康、规范工作制度、加强培训等方面改进，以减轻预检分诊护士的身心压力，提升护理队伍的素质水平。后续研究可结合特殊时期与常规情况下分诊模式及分诊流程的异同、分诊护士不同情况下的身心指标等，对预检分诊管理工作进行深入探讨。