猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效研究

郑惠英 胡伟琼

新生儿呼吸窘迫综合征是一种因为肺表面活性物质分泌不足或消耗过度导致的新生儿呼吸系统疾病,严重可诱发呼吸衰竭,威胁患儿的生命安全［1］。该病在早产儿中最为常见,且患儿出生体重越低,其发病率越高。传统治疗方式是猪肺磷脂注射液联合气管插管有创呼吸机治疗,但是此方法较易发生肺气漏、肺出血、腹部胀气、呼吸机相关性肺炎等并发症,应用有一定的局限性［2,3］。而猪肺磷脂注射液联合nCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征操作便捷,能快速改善患儿呼吸困难症状,且可减少并发症发生,基于此,本文拟对猪肺磷脂注射液联合nCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果和安全性进行深入研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020 年2 月～2021 年1 月陆丰市妇幼保健院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿60 例,按照随机数字表法分为常规组和研究组,各30 例。常规组男16 例,女14 例；平均胎龄(32.56±0.39)周；平均出生体重(1501.25±61.21)g。研究组男17 例,女13 例；平均胎龄(33.01±0.41)周；平均出生体重(1582.25±62.03)g。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究已获得本院伦理委员会批准,所有患儿家属均已签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①与《实用新生儿学》中的新生儿呼吸窘迫综合征临床诊断标准相符,经胸部X 线确诊的患儿；②发病时间<12 h 的患儿；③无全身炎性反应综合征的患儿；④临床资料完整,胎龄>29 周的患儿。

1.2.2排除标准 ①nCPAP 治疗失败改有创呼吸机治疗的患儿；②呼吸、循环系统先天性畸形的患儿；③出生后5 min 内心率<100 次/min 的患儿；④治疗前经过心肺复苏的患儿。

1.3方法 所有患儿出生后均置于暖箱中维持正常体温,仔细清理患儿呼吸道分泌物,保证呼吸道畅通。常规组给予猪肺磷脂注射液联合气管插管有创呼吸机治疗,猪肺磷脂注射液［意大利凯西制药公司(Chiesi Farmaceutici S.p.A),注册证号H20080428,规格：3 ml∶240 mg］200 mg/kg,首先将药物预热至37℃,经气管插管将药物一次性缓慢注入,气囊加压通气5～10 min,药物充分弥散后接呼吸机辅助通气,呼吸机设为同步间歇指令通气(SIMV),参数：吸气峰压(PIP)15～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气末正压(PEEP)4～6 cm H2O,氧浓度30%～40%,呼吸频率(R)40 次/min；逐渐降低呼吸机参数,达到撤机标准后拔除气管导管。研究组给予猪肺磷脂注射液联合nCPAP 治疗,猪肺磷脂注射液200 mg/kg,将药物预热至37℃,经气管插管将药物一次性缓慢注入,气囊加压通气5～10 min,药物充分弥散后直接拔除气管导管,给予nCPAP,nCPAP 系统(南京舒普思达医疗设备有限公司)流量为5～6 L/min、呼气末正压为4～6 cm H2O、吸氧浓度为25%～40%。

1.4观察指标 比较两组治疗前后血气分析指标(PaO2、PaCO2、pH 值］及通气时间、症状持续时间、氧疗时间、并发症(肺气漏、肺出血、腹部胀气、呼吸机相关性肺炎)发生率。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组血气分析指标比较 治疗后,常规组和研究组PaO2、PaCO2、pH 值均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前和治疗后,常规组和研究组PaO2、PaCO2、pH 值组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血气分析指标比较()

表1 两组血气分析指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2两组通气时间、症状缓解时间、氧疗时间比较 研究组通气时间、症状缓解时间、氧疗时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组通气时间、症状缓解时间、氧疗时间比较(,h)

表2 两组通气时间、症状缓解时间、氧疗时间比较(,h)

注：与常规组比较,aP<0.05

2.3两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是由于患儿体内的肺泡表面活性物质不足或者缺乏,引起肺泡壁张力增加以及肺泡萎缩所致,主要表现为新生儿在出生6 h 内发生呼吸性的吐沫、呻吟或者吸气三凹征等现象,呼吸困难现象持续加重,并伴随皮肤青紫的一种临床综合征,严重者可造成酸中毒、缺氧,影响患儿换气功能和肺通气功能,诱发呼吸困难［4］。患儿的肺功能发育尚未成熟,子宫内感染、羊水胎粪吸入等都会导致新生儿呼吸窘迫综合征,威胁患儿的生命安全。

新生儿呼吸窘迫综合征的传统治疗方式为猪肺磷脂注射液联合气管插管有创呼吸机治疗,但是此方法因为长时间气管插管通气治疗容易导致患儿出现呼吸道黏膜损伤、呼吸机相关性肺炎,从而延长患儿的通气时间、氧疗时间,不利于患儿预后。因此本次研究将猪肺磷脂注射液联合nCPAP 用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗,研究结果显示,研究组的通气时间、症状缓解时间、氧疗时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明猪肺磷脂联合nCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征可有效缓解患儿的呼吸困难症状,缩短辅助通气和氧疗的时间,治疗效果理想。新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制是患儿体内的肺泡表面活性物质不足或者缺乏［5］。猪肺磷脂注射液含有磷脂酰胆碱以及脂蛋白,后者是具有表面活性物质等特异性脂蛋白,与机体中肺表面的活性物质成分相似,能有效代替、补充患儿体内的肺泡表面活性物质［6］。临床通过气管导管将药物直接送至患儿两侧的肺野,可迅速增加肺部的药物浓度,补充肺表面的活性物质,维持和稳定肺泡内压,降低肺部张力,防止肺泡萎缩,进而提高患儿的通气、换气功能,改善其呼吸困难症状,进一步缩短通气、氧疗等时间［7,8］。

相关研究［9］认为,nCPAP 是改善新生儿呼吸窘迫综合征有效的辅助通气方式,该方式是通过经鼻给予持续产生的正压压力促使患儿肺泡一直处于扩张的状态,并稳定肺泡内部的压力,增加体内的含氧量,优点是对气道损伤和肺损伤较小,不易发生呼吸机相关性肺炎,但由于压力衰减导致肺部压力不足,会出现肺泡塌陷。本研究采用猪肺磷脂替代联合nCPAP 治疗,能最大限度避免其肺泡萎缩,以此改善患儿的换气和通气功能,达到治疗的目的。本次研究结果还显示,研究组并发症发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),除了腹部胀气的发生率略高于常规组,肺气漏、肺出血、呼吸机相关性肺炎的发生率均低于常规组。这说明猪肺磷脂注射液联合nCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征可降低并发症风险,改善患儿预后。气管插管有创呼吸机通气治疗虽可保证准确和稳定的压力维持肺泡扩张,但是猪肺磷脂注射液联合气管插管通气可能由于肺部情况迅速改善导致患儿出现过度通气,严重时甚至发生肺气漏,长时间的气管插管通气还可能由于肺损伤导致支气管肺发育不良。注入猪肺磷脂注射液后直接改nCPAP 治疗,可有效减少患儿对呼吸机的依赖性,尽早脱离呼吸机,降低呼吸机相关性肺炎等并发症风险,提升临床疗效。

综上所述,采用猪肺磷脂注射液联合nCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征,可显著缩短患儿的通气、氧疗时间,快速改善其临床症状,减少并发症风险,治疗效果理想。