超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的临床观察

张红丽

青光眼一直是眼科多发疾病类型,老年人是主要患病群体,社会人口老龄化下患病率呈递增趋势,其具有不可逆致盲特点。结合眼科工作经验,青光眼患者多合并白内障。青光眼合并白内障优选手术治疗手段,多采取多种方法进行治疗,超声乳化白内障吸出术能够有效解除瞳孔阻滞、晶状体膨胀性前段拥挤,在此基础上联合小梁切除术、房角分离术等其他类型手术,可提升手术效果［1］。随着医疗技术的进步及人们对健康状况需求度的提高,对手术治疗工作提出了更高的安全性、有效性需求。本文就本院收治的青光眼合并白内障患者为例,对比不同联合术式的预后效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年6 月～2020 年4 月眼科收治的青光眼合并白内障患者96 例作为研究对象,符合《眼科疾病临床诊疗规范教程》、《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》诊断标准。纳入标准：①单眼患病,病历资料完整；②患者与家属签署手术知情同意书；③患者无血液疾病情况。排除标准：①重大脏器疾病患者；②既往眼表疾病患者；③眼部外伤患者。根据手术方法不同分为对照组和观察组,每组48 例。对照组中男23 例,女25 例；年龄50～76 岁,平均年龄(65.80±6.90)岁；白内障：Ⅱ级核15 例,Ⅲ级核30 例,Ⅳ级核3 例。观察组中男22 例,女26 例；年龄52～75 岁,平均年龄(65.20±6.20)岁；白内障：Ⅱ级核14 例,Ⅲ级核32 例,Ⅳ级核2 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本院伦理委员会审核批准本次研究。

1.2治疗方法 术前辅助患者进行视力、眼压以及前房角镜等检查。辅助患者仰卧体位、消毒铺巾、麻醉。

观察组采用超声乳化+房角分离手术治疗。3 点方向透明角膜缘辅助切口,颞上象限作透明角膜切口(3 mm),前房注入粘弹剂,进行前囊膜连续环形撕囊,分离晶状体皮质、核水,晶状体核劈核乳化后吸出皮质,而后虹膜根部注入粘弹剂,囊袋内置入折叠人工晶状体,吸出前房粘弹剂。术前粘连严重者,吸引牵拉周边虹膜,术后清理残余粘弹剂。

对照组采用超声乳化+小梁切除术治疗。11 点方向透明角膜切口,穿刺刀做辅助切口,前房注入粘弹剂、连续环形撕囊,超声乳化操作同观察组。而后清理残留粘弹剂,侧切口调整前房深度,注入卡巴胆碱(山东博士伦福瑞达制药有限公司,国药准字H10950056)缩瞳,切除2.0×1.5 mm 小梁组织和周边虹膜。术后,所有患者以妥布霉素地塞米松眼膏(S.A.Alcon Couvreur N.V,国药准字H20181126)涂患眼,进行无菌包扎处理。

1.3观察指标 比较两组患者术后并发症发生情况及相关指标。相关指标包括最佳矫正视力、前房深度、眼压、房角宽度,并发症包括浅前房、角膜水肿、前房出血。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率8.33%低于对照组的22.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.2两组患者相关指标比较 治疗前,两组最佳矫正视力、前房深度、眼压、房角宽度比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 个月后,观察组的最佳矫正视力、前房深度、房角宽度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗3 个月后眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者相关指标比较()

表2 两组患者相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

青光眼患者中老年人群占比较大,老年人有小角膜、晶状体较厚等解剖特点,晶状体厚度随年龄增加而增加,晶状体不断变大后,导致房水自后房流往前房阻力增加、眼压升高,引发白内障［2］。青光眼合并白内障一直较为常见,发病机制复杂,需积极进行手术治疗［3］。考虑到分开进行手术治疗,对患者精神、心理、经济等方面的压力,临床上主张采取联合手术治疗手段［4］。在超声乳化的基础上联合小梁切除术、房角分离术均常用于青光眼合并白内障治疗中［5］。超声乳化吸除可促进患者视力恢复,可有效改善血液循环,利于房水排出。小梁切除术是常用的抗青光眼滤过手术,可有效控制眼压,患者术后眼压稳定,控制了视功能的进一步损伤［6］。但是,术后浅前房等现象明显,影响患者恢复状况、安全性。房角分离手术属于重建性手术,在分离周边粘连房角的基础上重建周边房角正常结构,助于恢复小梁网滤过功能［7］。另外,房角粘连充分分离,可以完全解除瞳孔阻滞,从而改善视力、开放前房角、增深前房［8］。张平继［9］研究指出,超声乳化白内障吸除+房角分离术治疗闭角型青光眼并白内障具有安全性、有效性价在,患者房角宽度、视力改善明显。

本文结果与梁焱等［10］研究结果有一致性,观察组患者术后并发症发生率8.33%低于对照组的22.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组最佳矫正视力、前房深度、眼压、房角宽度比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 个月后,观察组的最佳矫正视力、前房深度、房角宽度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗3 个月后眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,青光眼合并白内障采取超声乳化+房角分离青术治疗可以进一步提升患者的视力提升、增加前房深度,安全性理想。