血液灌流联合血液滤过治疗急性农药中毒患者的临床观察

兰天 高微

据世界卫生组织(WHO)发布的数据显示,全球每年发生农药中毒事件的数量多达300 万例,最常见的便是急性有机磷农药中毒［1］。急性有机磷农药中毒患者的病情进展快,容易引起全身炎症反应综合征,累及全身多器官功能损害,死亡率极高。其中多器官功能障碍综合征的发生率达到20%～40%,死亡率高达67%～75%［2］。急性有机磷农药中毒患者早期行血液灌流治疗可从中明显获益,但若患者已出现多脏器功能受累,则仅行血液灌流治疗的效果仍是不尽满意的［3］。本研究旨在探讨血液灌流联合血液滤过治疗急性农药中毒患者的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016 年3 月～2019 年5 月收治的112 例急性农药中毒患者,按治疗方法不同将其分为对照组与研究组,各56 例。对照组：男21 例,女35 例；年龄27～67 岁,平均年龄(35.32±10.58)岁；乐果中毒27 例,硫磷中毒21 例,敌敌畏中毒8 例。研究组：男19 例,女37 例；年龄24～65 岁,平均年龄(34.09±10.35)岁；乐果中毒30 例,硫磷中毒15 例,敌敌畏中毒11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 两组均予以重症监护、洗胃、补液、利尿、导泻、护心、护肝、呼吸机辅助呼吸等常规处理,阿托品化,静脉注射CHE 复活剂氯解磷定0.75～1.00 g,必要时重复使用1 次,之后以0.5 g/L 的速率持续泵注。对照组接受血液灌流治疗：使用HA230 灌流器,速率为150 ml/min,持续3 h,进行下一次血液灌流前休息24 h,连续治疗3 d。研究组接受血液灌流联合血液滤过治疗：将血液灌流器与持续血液净化系统(Diapact)血液净化机串联,3 h 后撤掉灌流器,置换液为碳酸氢盐透析液,血流量为3000 ml/h,速率为150～200 ml/min,1 次/d,连续治疗3 d。

1.3观察指标 比较两组患者临床指标,包括CHE活性恢复时间、昏迷时间、机械通气时间、阿托品用量、住院时间；比较两组实验室指标水平,包括TNF-α、IL-6、TGF-β1水平；观察并比较两组并发症和预后情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床指标比较 研究组CHE 活性恢复时间、昏迷时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组,阿托品用量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较()

表1 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组实验室指标比较 研究组TNF-α、IL-6、TGF-β1水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组实验室指标比较(,ng/L)

表2 两组实验室指标比较(,ng/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组并发症和死亡情况比较 研究组出现中间综合征3 例(5.4%),心律失常4 例(7.1%),反跳现象3 例(5.4%),多器官功能衰竭2 例(3.6%),死亡2 例(3.6%)；对照组出现中间综合征10 例(17.9%),心律失常12 例(21.4%),反跳现象10 例(17.9%),多器官功能衰竭8 例(14.3%),死亡9 例(16.1%)。研究组中间综合征发生率为5.4%、心律失常发生率为7.1%、反跳现象发生率为5.4%、多器官功能衰竭发生率为3.6%、死亡发生率为3.6%,均明显低于对照组的17.9%、21.4%、17.9%、14.3%、16.1%,差异具有统计学意义(χ2=4.264、4.667、4.264、3.953、4.940,P=0.039、0.031、0.039、0.047、0.026<0.05)。

3 讨论

急性有机磷农药中毒后,CHE 活性受抑制,导致乙酰胆碱无法分解而蓄积于神经系统,诱发细胞塌陷及炎症反应,引起胆碱能神经持续冲动,出现毒蕈碱样、烟碱样中枢神经系统中毒症状,若救治不及时死亡率很高。CHE 复活剂和阿托品只能暂时缓解中毒症状,血液净化技术能彻底消除有机磷,是目前治疗急性有机磷农药中毒的重要方法。血液灌流主要是利用具有强效吸附作用的高分子聚合树脂清除血液中的有毒物质,包括有机磷CHE 复合物,但是存在的不足是血液灌流的治疗时间短,不能持续清除毒物,不能纠正机体的内环境,对脏器的保护作用不明显,而且停用后可出现药物浓度反跳。

血液滤过是利用超滤原理滤出大量液体与溶质,并且置换液能够补充与血浆液体成分相似的电解质溶液,从而有利于恢复内环境稳定。清除炎症介质对救治急性有机磷农药中毒有很大帮助,研究表明,血液滤过可显著清除TNF-α、IL-6、IL-10 等促炎症因子［4］,减轻炎症反应综合征,发挥器官保护作用。研究表明,血液滤过可快速调整体液平衡,清除过度的炎症因子和氧自由基,纠正农药中毒引起的病理生理改变,对器官功能衰竭的疗效显著［5］。本研究结果显示,与对照组比较,研究组CHE 活性恢复时间、昏迷时间、机械通气时间、阿托品用量、住院时间明显减少,血清TNF-α、IL-6、TGF-β1水平明显下降,并发症和死亡率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,急性农药中毒患者可首选血液灌流联合血液滤过治疗,效果优于单纯血液灌流治疗。