血压管理，做到“三达标”

林梓卿

所谓血压达标，就是不同人群有不同的血压目标值，争取把血压持续有效地控制在这个值以下，以取得明显降低心血管事件的效果，达到降压治疗的真正目的。目前，在高血压管理方面的最新理念是“三达标”，即平稳达标、晨起达标和长期达标。

平稳达标：降压需要一个过程

平稳达标就是使用降压药物使患者血压达标的这个过程要平稳，不能一味要求快速下降到目标值。为什么要这样呢？因为高血压是好几年形成的，机体的各器官可能已经慢慢地适应这种较高的血压水平，如果在短时间内迅速将血压下降，可能导致各个重要器官缺血，心脏缺血就会引发心绞痛，脑缺血就表现为头晕乏力、黑矇，甚至脑梗死等。所以，降压要慢慢来，给机体适应的时间。

一般来说，血压明显升高者、老年人、有明显动脉粥样硬化的人群（颈动脉超声提示颈动脉严重狭窄），尤其应放慢达标速度，实现安全降压。

晨起达标：降低心血管事件

一天24小时中，高血压患者有一个非常重要的时间点，就是清晨起床后1～2小时这段时间。这是心脑血管事件如心肌梗死、脑梗死、脑出血等的高发时间点， 为平常时间段的2～3倍，所以这段时间被称为心血管病的魔鬼时间。心内科医生对清晨的血压控制非常重视，不仅仅要求患者诊室血压达标，还要求其清晨血压达标，这样心血管事件才会明显降低。

那么如何实现晨起达标呢？ 有以下两个原则：第一，优先选用长效药物，使第二日清晨血压下降的幅度不低于药物疗效最高峰时降压幅度的50%。第二，要根据不同的情况调整服药时间，对于夜间血压升高，同时延续到清晨的患者， 可以在睡前服用降压药物;某些夜间血压偏低，但晨起后血压明显升高的患者，应提早服用降压药物， 可以在清晨醒后但未起床时，立即服用降压药物，之后在床上小憩一段时间后再起床。

长期达标：自我管理，坚持治疗

目前，高血压还不能根治，长期达标就是指绝大多数患者需终身治疗，坚持用药使血压长期达到或接近目标值。

加强自我管理 患者要积极参加医院、社区组织的自我管理小组或俱乐部，学习高血压的基本知识，認识高血压的危害。坚持健康的生活方式，包括调整饮食结构、适量锻炼身体、保持心态平和等。

学会家庭自测血压 目前主张高血压患者自备血压计，进行家庭测血压，提供给医师参考，参与高血压的治疗监测。需要注意的是，高血压患者不要过分计较某次血压的高低，因为血压是波动的，不同时间测量的血压值会有所不同。

定期随访 在长期治疗中，要定期看医生，以便观察和评估降压效果，监测各种危险因素， 及时干预。及时就诊 如果出现病情加重的情况，一定不要拖延，要及时去医院就诊，避免造成不可挽回的后果。