正畸联合牙周组织再生治疗牙周病疗效分析

[摘要]目的：分析口腔正畸聯合牙周组织再生治疗对慢性牙周炎患者临床疗效、炎性因子及美观度的影响。方法：分析2017年5月-2019年5月于笔者医院牙周科接受诊治的92例慢性牙周炎患者临床资料，按手术方法的不同分为联合组（n=47）和对照组（n=45）。联合组给予口腔正畸联合牙周组织再生技术治疗，对照组进行牙周组织再生技术。比较两组临床疗效，术前及术后牙周功能：菌斑指数（Paque index，PLI）、牙龈出血指数（Gingival bleeding index，GBI）、探诊深度（Probing depth，PD）、探诊出血（Bleeding on Probing，BOP）及附着丧失（Attachment loss，AL）水平，术前及术后炎性因子水平：血清白介素-6（Serum interleukin-6，IL-6）、白介素-8（Serum interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子 -α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）及美观满意度。结果：治疗前，两组PLI、GBI、PD、BOP及AL比较无显著性差异（P>0.05），治疗后，两组PLI、GBI、PD、BOP及AL水平较同组治疗前降低，且联合组低于对照组（P<0.05）;治疗前，两组IL-4、IL-8、TNF-α比较无显著性差异（P>0.05），治疗后，两组IL-4、IL-8、TNF-α水平较同组治疗前降低，且联合组低于及对照组（P<0.05）。联合组临床总有效率（97.87%）高于对照组（86.67%）（P<0.05）;联合组治疗后美观、口腔清洁、牙龈健康及整体满意度较对照组高（P<0.05）;联合组并发症发生率（4.26%）与对照组（11.11%）比较无显著性差异（P>0.05）。结论：口腔正畸联合牙周组织再生治疗可改善慢性牙周炎患者牙周功能，降低其炎症因子水平，提高患者美观满意度，疗效佳、安全性高，值得临床推广应用。

[关键词]慢性牙周炎;口腔正畸;牙周组织再生治疗;炎性因子;美观度

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0139-04

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Periodontal Tissue Regeneration on Periodontal Disease

LI Ying

（Department of Periodontal Mucosa， Dalian Stomatological Hospital， Dalian 116021， Liaoning， China）

Abstract：Objective  To analyze the effect of orthodontics combined with periodontal tissue regeneration on the clinical efficacy， inflammatory factors and aesthetics of patients with chronic periodontitis. Methods The clinical data of 92 patients with chronic periodontitis diagnosed and treated in the periodontics of this hospital from May 2017 to May 2019 were analyzed. According to the differences in surgical methods， they were divided into a combined group （n=47） and a control group （n=45）.The combined group was treated with orthodontics combined with periodontal tissue regeneration， and the control group was treated with periodontal tissue regeneration.The clinical efficacy and periodontal function before and after operation： Paque index （PLI）， Gingival bleeding index （GBI）， Probing depth （PD）， Bleeding on Probing （BOP） and Attachment loss （AL） levels， preoperative and postoperative inflammatory factor levels： serum interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） and satisfaction with aesthetic were compared between two groups. Results Before treatment， there was no difference in PLI， GBI， PD， BOP and AL between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of PLI， GBI， PD， BOP and AL in the combined group and the control group were lower than those in the same group before treatment， and the levels in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05） There was no difference in IL-4， IL-8 and TNF-α between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of IL-4， IL-8 and TNF-α in the combined group and the control group were lower than those in the same group before treatment and the levels in the combined group were lower than those in the control group（P<0.05）. The total clinical effective rate of the combined group （97.87%） was higher than that of the control group （86.67%） （P<0.05）. After treatment， the beauty， oral hygiene， gum health and overall satisfaction of the combined group were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no difference in the incidence of complications between the combined group （4.26%） and the control group（11.11%）（P>0.05）. Conclusion Orthodontics combined with periodontal tissue regeneration can improve the periodontal function of patients with chronic periodontitis， reduce the level of inflammatory factors， improve the satisfaction with aesthetic of patients， have good efficacy and high safety， and it is worthy of clinical promotion.

Key words： chronic periodontitis; orthodontics; periodontal tissue regeneration; inflammatory factors; aesthetics

慢性牙周炎是由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展引起的长期感染性疾病，好发于35岁以上人群[1]。慢性牙周炎常侵犯多组牙，具有起病慢、呈对称性及病程长等特点[2]。由于牙面存在牙石，可致牙龈的颜色因慢性炎症呈现为鲜红或暗红色，病程较长者可出现牙龈水肿、出血甚至溢脓，晚期患者牙松动，甚至发生急性牙周脓肿。此外，由于慢性牙周炎可导致患者出现牙根暴露、口臭、逆行性牙髓炎等情况，因此，可造成患者生活质量和美观的改变。

牙周组织再生治疗是针对慢性牙周炎的治疗手段之一，其原理为利用膜性材料作为屏障，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生。该治疗措施对于解除牙龈严重炎症有良好疗效，且可实现清除菌斑、牙石等目的，但在纠正美观程度上存在一定局限性[3]。口腔正畸是针对口腔颌面部畸形矫正方式的总称，主要是对错牙合进行解除治疗，可满足患者对美观度、稳定性等的要求[4]。本研究就口腔正畸联合牙周组织再生治疗对慢性牙周炎患者临床疗效、炎性因子及美观度的影响进行分析，为临床治疗提供思路，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年5月-2019年5月于笔者医院牙周科接受诊治的92例慢性牙周炎患临床资料，按手术方法的差异分为联合组和对照组。联合组：47例，男26例，女21例，年龄24～55岁，平均年龄（41.33±2.45）岁，病程1～15个月，平均（8.32±0.45）个月;对照组：45例，男23例，女22例，年龄25～57岁，平均年龄（41.41±2.43）岁，病程1～14个月，平均（8.31±0.47）个月。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准：纳入标准：①经检查均确诊为慢性牙周炎患者;②入组前3个月未接受过相关治疗者;③临床资料完整者;④均满足口腔正畸适应证（经牙周组织再生技术治疗后，患者牙齿松动明显改善;牙周组织不存在炎症反应;牙龈中不存在明显分界线;未出现明显的牙周脓性病灶或窦道）和牙周组织再生治疗适应证（垂直性骨吸收形成的骨缺损;根分叉病变）。排除标准：①合并其他口腔疾病或炎症性疾病者;②合并严重心肺、消化系统、血液系统疾病者;③手术治疗期间存在严重并发症导致治疗未完成者;④入组3个月内有抗生素使用史者;⑤合并精神疾患等无法配合本研究治疗者。

1.3 研究方法：收集两组患者临床资料，记录一般资料（性别、年龄、病程等），比较两组临床疗效，术前及术后牙周功能，术前及术后炎性因子及美观满意度。

1.4 治疗方法：入院后，观察患者口腔情况。所有患者均开展基础治疗，包括清洁牙龈（洁治上龈、刮治下龈）、平整根面，采用CBCT对牙根长度和牙槽密度进行测量。联合组：给予口腔正畸联合牙周组织再生技术治疗，完成基础治疗后修复深牙周袋患者的牙骨，使用牙周翻瓣术将人工骨植入牙槽嵴处的牙周骨缺损处，并妥善缝合黏骨膜瓣及清除损伤的牙龈组织。

口腔正畸需在牙周组织再生术后3个月进行，正畸前首先需利用X线等影像学技术确保探诊深度在4mm以上，全口出血指数及位点数在15%以内。使用0.01英时镍钛丝保持牙齿平整，移动镍钛丝关闭牙间隙。对照组进行牙周组织再生技术，手术方法同联合组。术后每3个月进行一次牙周检查及维护，包括拍摄曲面体层X线片以及时监测牙槽骨的改建情况。正畸过程中受到矫正装置的干扰，部分患者可出现造成牙齿表面不可逆的脱矿，严重的还可能发生龋病，因此，所有患者术后需给予全面的健康宣教，指导其保持口腔卫生。

1.5 观察指标

1.5.1 炎症因子水平：治疗前后抽取患者空腹静脉血4ml，用TD5A型离心机离心取上清液，采用酶联免疫吸附法双抗体夹心法测定血清白细胞介素4（Interleukin 4，IL-4）、肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）含量水平，试剂盒购自上海泸峰生物科技有限公司。

1.5.2 牙周功能：治疗前、治疗6周后使用牙周探针检测菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙龈出血指数（Gingival bleeding index，GBI）、探诊深度（Probing depth，PD）、探诊出血（Ground level diagnosis bleeding，BOP）及附着丧失水平（Attachment level，AL）。

1.5.3 满意度：治疗后采用本院自制的调查表对两组患者美观、口腔清洁、牙龈健康及整体满意度进行评价，该表评分范围为0～100分，分数越高，满意度越高，Cronbachs α系数为0.902[5]。

1.5.4 并发症：比较两组治疗后并发症情况，包括牙周水肿或出血、牙龈炎及伤口不适等。

1.6 疗效评价[6]：疗效标准参考慢性牙周炎诊疗标准。治愈：治疗后，牙周疼痛、紅肿等症状完全消失，牙周外观恢复恢复正常形态;有效：治疗后，牙周疼痛、红肿等症状明显改善，牙周外观较治疗前明显改善;无效：治疗后，牙周疼痛、红肿等症状未得到改善，牙周外观较治疗前无改变。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学分析：应用统计学软件SPSS 18.0分析。两组治疗前后PLI、GBI、PD、BOP及AL、IL-4、IL-8、TNF-α水平、治疗后美观、口腔清洁、牙龈健康及整体满意度以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;两组临床有效率及并发症发生率等计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05，表示两组比较存在明显差异。

2  结果

2.1 牙周功能：治疗前，两组PLI、GBI、PD、BOP及AL比较无显著性差异（P>0.05），治疗后，联合组PLI、GBI、PD、BOP及AL水平较同组治疗前及对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 炎症因子：治疗前，两组IL-4、IL-8、TNF-α比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后，联合组IL-4、IL-8、TNF-α水平较同组治疗前及对照组低（P<0.05），见表2。

2.3 临床疗效：联合组临床总有效率97.87%，显著高于对照组的86.67%，两组比较有统计学意义（P<0.05）

2.4 满意度：治疗后，联合组美观、口腔清洁、牙龈健康及整体满意度较对照组高。两组比较有统计学意义（P<0.05）

2.5 并发症：治疗后，联合组出现1例牙周水肿和1例伤口不适，对照组出现2例伤口不适、1例牙周水肿和2例牙龈炎;联合组并发症发生率4.26%，对照组11.11%，两组比较无差异（χ2=1.537，P=0.215）。

3  讨论

慢性牙周炎为口腔科多见疾病，是导致成人牙齿缺失的主要原因。该症可对心血管、呼吸、消化、内分泌系统造成不良影响，严重者甚至危及患者生命，研究显示加强口腔卫生宣教，及时开展诊疗有重要意义[7]。

牙周組织再生术是利用生物膜阻止龈沟上皮根面生长，诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，形成新生的牙周组织的一种修复治疗方法[8-9]。可增加牙槽骨密度和稳定性，在一定程度上缓解牙齿松动的情况[10]。同时，在可降解生物屏障膜的保护下，可减少或避免出现炎症感染，加快牙槽沟中骨细胞生长速度，从而使软组织易于附着生长[11]。然而，临床研究显示，牙周疾病往往与牙齿畸形相互影响。牙周炎患者由于牙齿周围支持组织的病变，可导致牙周支持力量薄弱，无法承受正常的咬合力量，随着疾病的发展可出现病理性的牙齿错牙合、松动、缺失，同时，牙齿错牙合畸形也会增加牙周疾病的发病率[12-13]。因此，为达到最佳的治疗效果，慢性牙周炎患者需采取综合治疗，在进行龈上洁治术、龈下刮治术、清理牙周袋溢脓和抗菌治疗等常规处理后，还需做好口腔正畸工作，调整咬合、纠正不良修复体[14]。本研究结果显示联合组临床总有效率远高于仅开展单一牙周组织再生治疗的对照组;表明对慢性牙周炎患者实施于牙周组织再生技术基础上开展口腔正畸的治疗方案效果显著。而正畸治疗后牙周支持力得到显著提升，移位的牙齿可回归至正常位置，进而可促进牙周组织的恢复[15]。本研结果显示治疗后联合组PLI、GBI、PD、BOP及AL水平较同组治疗前及对照组低（P<0.05），进一步提示通过牙周组织再生技术修复牙周组织、促进韧带组织恢复，可提高牙周功能。此外，随着牙科诊疗技术的发展，口腔正畸术不仅能实现牙齿的矫正，解除错牙合畸形，还能对颌骨、颅面等位置进行矫正，满足患者对美观度的需求[16]。本研究结果显示，联合组美观、口腔清洁、牙龈健康及整体满意度也较对照组高（P<0.05），牙周组织再生技术基础上开展口腔正畸的治疗方案还可改善患者美观。

炎症反应刺激机体产生免疫应答过程中，大量炎性因子被释放出细胞外，因而炎性因子在慢性牙周炎患者的恢复过程中亦发挥重要作用[17]。其中IL-6属多效应细胞因子，相关研究显示IL-6在急性炎性期蛋白质的生成过程中发挥着调节性的作用，可加重炎性反应，延缓牙周功能的恢复[18]。IL-8作为一种中性粒细胞趋化剂，其浓度水平可反映牙周组织牙周的情况。另一方面，TNF-α是TNF的亚型之一，具有广泛的生物活性，对IL-6、IL-8等因子的合成起促进作用[19]。在本研究结果中，治疗后联合组IL-4、IL-8、TNF-α水平较同组治疗前及对照组低（P<0.05），证明牙周组织再生技术联合口腔正畸的治疗可减轻牙周炎组织的炎症强度，降低患者炎症因子水平，促进牙周功能的恢复。分析其原因可能是因为患者经联合治疗后，局部炎症强度被明显削弱，血清中IL-4、IL-8、TNF-α水平亦得到降低[20]。

值得注意的是，牙周炎患者在进行口腔正畸联合牙周组织再生治疗之前需完善相关检查，对口腔基本状况进行全面评估，并依据具体情况调整治疗方案，以提高疗效。此外，还需指导患者正确的口腔清洁方式，定期对牙齿进行检查和维护，以保证口腔清洁和牙齿健康。

[参考文献]

[1]马超.米诺环素辅助治疗慢性牙周炎临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志， 2015，30（14）：1405-1406.

[2]雷利红，胡华姣，俞媛媛，等.重度广泛型侵袭性牙周炎牙周-正畸联合治疗九年纵向观察一例[J].中华口腔医学杂志，2018，53（2）：116-119.

[3]蔡蓉，吴过，张曦，等.氟涂料与GC护牙素在牙矫正治疗中釉质脱矿预防效果的对比研究[J].解放军医药杂志，2016，27（2）：70-73.

[4]赵祝.正畸加力致可复性牙髓炎一例[J].临床误诊误治，2015，

30（8）：61.

[5]Warrens，Matthijs J.Some relationships between cronbachs alpha and the spearman-brown formula[J].J Classif，2015，32（1）：127-137.

[6]冯强，司玲，牛东岳.Vector超声治疗仪治疗慢性牙周炎的临床疗效观察[J]. 保健医学研究与实践，2018，15（1）：63-67.

[7]尹敏，王海花，宣桂红，等.牙龈卟啉单胞菌感染对慢性牙周炎患者外周血MMP-3及IFN-γ水平的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，28（14）：2198-2202.

[8]Yan Zhao，Wen-Jie Zhong，Zhe Xun，et al. Differences in carbon source usage by dental plaque in children with and without early childhood caries[J].IJOS， 2017，9（4）：e6.

[9]沈妍欣，郭淑娟，吳亚菲.慢性牙周炎的氧化应激及抗氧化治疗研究进展[J].中华口腔医学杂志，2016，51（7）：442-446.

[10]周璿，刘志强，李威，等.牙周基础治疗对慢性阻塞性肺疾病伴慢性牙周炎患者生命质量的影响[J].中华口腔医学杂志，2019，54（3）：151-156.

[11]Armingohar Z， J?rgensenJJ，Kristoffersen AK，et al.Polymorphisms in the interleukin-10 gene and chronic periodontitis in patients with atherosclerotic and aortic aneurysmal vascular diseases[J].Scand J Immunol，2015，7（5）：338-345.

[12]万英明，王景云，毕铭，等.清胃散联合头孢拉定治疗牙周病患者效果观察及对菌斑指数、牙周袋探针深度、龈沟出血指数的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（10）：71-74.

[13]Ling MR，Chapple IL，Matthews JB.Peripheral blood neutrophil cytokine hyper-reactivity in chronic periodontitis[J].Innate Immun，2015，21（7）：714.

[14]张澜，杨璞，付雅静.正畸牙周联合治疗对中重度牙周炎患者骨钙素水平的影响[J].重庆医学，2016，45（5）：651-652.

[15]喻爱霞.牙周炎患者应用牙周组织再生术联合正畸治疗的临床效果评价[J].河北医科大学学报，2017，38（3）：306-310.

[16]赵增同，朱旭，成文浩，等.连翘昔对ACLT诱导的骨关节炎大鼠模型软骨组织损伤和TGF-β活性的调节作用[J].医学分子生物学杂志，2019，16（1）：24-29.

[17]李宝坤，陈晓涛，杨柯，等.慢性牙周炎患者外周血CD4+  CD25+调节性T细胞表达[J].中华实用诊断与治疗杂志，2019，35（5）：487-490.

[18]周璿，刘志强，李威，等.牙周基础治疗对慢性阻塞性肺疾病伴慢性牙周炎患者生命质量的影响[J].中华口腔医学杂志，2019，54（3）：151-156.

[19]董利平，王瑶，宋玲，等.苯溴马隆对牙周炎并高尿酸血症患者炎性因子水平的影响[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（9）：880-882.

[20]Laura A.Escalona，Mastromatteo-Alberga P，Correnti M.Cytokine and metalloproteinases in gingival fluid from patients with chronic periodontitis[J].Invest Clin，2016，57（2）：131-142.

[收稿日期]2020-05-13

本文引用格式：李颖.正畸联合牙周组织再生治疗牙周病疗效分析[J].中国美容医学，2021，30（4）：139-142.