三瓣吻合矫正术治疗重度上睑下垂美学效果观察

2021-07-16李杰刘竟慧张蕾李雨

中国美容医学 2021年4期

李杰刘竟慧张蕾李雨

[摘要]目的：探討三瓣吻合矫正术对重度上睑下垂患者美学情况及眼睑生理功能的影响。方法：选取笔者医院2016年12月-2018年12月收治的重度上睑下垂患者作为研究对象，根据摸球法分为对照组和观察组，各30例。对照组接受提上睑肌缩短、翼状韧带悬吊治疗，观察组接受三瓣吻合矫正术治疗。观察两组患者眼睑生理功能变化、面部美学比例改变、并发症及美学评分情况。结果：两组总有效率均较高，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组显效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组上睑活动度及眼睑自然闭合时睑裂高度比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组上睑活动度高于对照组[（5.2±0.3）mm vs（4.8±0.4）mm]，眼睑自然闭合时睑裂高度低于对照组[（1.5±0.3）mm vs（2.0±0.4）mm]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，观察组双睑高度对称评分[（2.53±0.32）]分、上睑轮廓评分[（2.49±0.23）分]、重睑形成效果评分[（2.70±0.15）分]高于对照组[（2.25±0.39）分、（2.28±0.31）分、（2.54±0.24）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。3个月后观察组ΔL1/L2为（0.05±0.02），低于对照组的（0.09±0.03），差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月内对照组发生1例睑外翻，1例感染;观察组发生1例感染，1例血肿，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：三瓣吻合矫正术治疗重度上睑下垂疗效好，可显著改善患者美学效果及眼睑生理功能。

[关键词]三瓣吻合矫正术;上睑下垂;重度;美学;眼睑;生理功能

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）04-0011-03

Observation on Aesthetic Effect of Three-valve Anastomosis Correction Surgery in the Treatment of Severe Blepharoptosis

LI Jie，LIU Jing-hui，ZHANG Lei，LI Yu

（Department of Ophthalmology，Fuyang People's Hospital，Fuyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of three-valve anastomosis correction on the aesthetic situation and physiological function of eyelid in patients with severe blepharoptosis. Methods The patients with severe blepharoptosis who were admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the research object. They were divided into the control group and the observation group， 30 cases each according to the touch ball method. The control group received levator palpebral muscle shortening and pterygium ligament suspension treatment， and the observation group received three-valve anastomosis correction. The changes of eyelid physiological function， facial aesthetic ratio， complications， and aesthetic score of the two groups of patients were observed. Results The total effective rates of the two groups were higher， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. But the effective rate of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in upper eyelid activity and eyelid fissure height between the two groups before operation（P>0.05）. The upper eyelid activity of the observation group after the operation was higher than that of the control group [（5.2±0.3）mm vs （4.8±0.4）mm， P<0.05]. The eyelid fissure height was lower than that of the control group when the eyelid was closed naturally[（1.5±0.3）mm vs （2.0±0.4）mm， P<0.05]. After 3 months of treatment， the observation group's double eyelid height symmetry score ， upper eyelid outline score and double eyelid formation effect score [（2.53±0.32），（2.49±0.23），（2.70±0.15）] were higher than those of the control group [（2.25±0.39），（2.28 ±0.31），（2.54±0.24）， P<0.05]. After 3 months， the ΔL1/L2 of the observation group was （0.05±0.02）， which was lower than that of the control group （0.09±0.03， P<0.05）. Within 3 months after surgery， one case of blepharoptosis and one case of infection occurred in the control group， and one case of infection and one case of hematoma occurred in the observation group. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The three-valve anastomosis correction surgery has a good curative effect on severe blepharoptosis， and can significantly improve the patient's aesthetic effect and eyelid physiological function.

Key words： three-valve anastomosis correction surgery; blepharoptosis; severe; aesthetics; eyelid; physiological function

上睑下垂不仅遮盖瞳孔，还影响面部美观及视觉发育。重度上睑下垂可造成剥夺性弱视，手术是其重要治疗手段[1]。目前上睑下垂矫正手术方式多样，临床尚无标准术式。既往研究认为，在重度上睑下垂患者中，传统提上睑肌缩短矫正术的临床效果不满意[2]，临床仍需探索合适手术方法。三瓣吻合矫正术是最近发展的上睑下垂矫形新技术[3]，但相关的报道较少，对于手术的效果及安全性仍待进一步临床研究，故本研究探讨三瓣吻合矫正术对重度上睑下垂患者美学情况及眼睑生理功能的影响，为临床治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取笔者医院2016年12月-2018年12月收治的重度上睑下垂患者作为研究对象，根据摸球法分为对照组和观察组，各30例。选取标准：符合重度上睑下垂诊断[4]：上睑缘下降至瞳孔中央水平线且下垂≥4mm，提上睑肌肌力<4mm;眼球活动正常;资料完整;无眼部手术史;对研究同意且签署研究同意书;额肌功能正常;Bell征阳性。排除标准：面神经麻痹;纳入研究前1年内接受肉毒毒素注射;再次复发者;再次手术者;皮肤松弛老化导致的上睑下垂;斜视者;眼外伤者;重症肌无力;提上直肌无功能者;依从性差不能配合研究者。

本次观察组男8例，女22例，年龄6～57岁，平均年龄（32.1±4.6）岁，矫正视力0.2～0.8，平均（0.5±0.2）;对照组男9例，女21例，年龄6～54岁，平均年龄（31.6±4.7）岁，矫正视力0.2～0.9，平均（0.5±0.3）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法：手术均由同一组外科医生完成。

1.2.1 切口设计：两组切口设计原则相同，按重睑成形术及对侧眼情况设计切口：切口距离睑缘5～8mm，根据患者需求、脸型、眉眼间距、睑裂长短综合考虑切口位置，根据皮肤松弛程度确定是否去除少量皮肤组织。

1.2.2 对照组：使用提上睑肌缩短、翼状韧带悬吊治疗。全身麻醉或局部麻醉（利多卡因局部浸润），按设计好的切口切开皮肤、眼轮匝肌，打开眶隔，去除脱出脂肪组织;对上穹窿部进行局部浸润麻醉，分别在上穹窿部内外眦做垂直切口，并分离两个垂直切口间的结膜下组织形成隧道;隧道内放置橡胶条，将提上睑肌提起并切断，向上分离至暴露翼状韧带;分别将缩短的提上睑肌与翼状韧带的内、中、外进行褥式缝合，将缝线活结固定在睑板垂直中点、深度2/3～3/4处。调整缝线使睑缘弧度自然、上睑缘位于角膜上缘。缝合皮肤切口，缝线结扎使睑缘呈轻度外翻。

1.2.3 观察组：三瓣吻合矫正术治疗。全身麻醉或局部麻醉（利多卡因局部浸润），根据切口设计原则设计好切口，并在设计好切口的皮肤表面标记，按标记逐层切开皮肤、眼轮匝肌。以下为三瓣，即眶隔膜瓣、额肌瓣、提上睑肌腱膜瓣的制备方法：向上钝性分离并暴露眶隔，在睑板上缘、眶隔表面设计一梯形瓣，使其全跨睑板宽：切开眶隔，打开眶隔膜，将眶隔膜游离，制备舌形眶隔膜瓣备用;向上分离额肌瓣，在眶下缘位置横切额肌止点纤维，向上分离额肌，分离额部皮肤与额肌间层次、额肌与骨膜间层次，即游离额肌，形成额肌瓣，使额肌瓣宽约2cm，高達眉上缘约1.0cm;游离提上睑肌腱膜，形成提上睑肌腱膜瓣。将额肌筋膜瓣经眶隔内隧道下移，使提上睑肌腱膜瓣、额肌筋膜瓣和眶隔膜瓣三瓣重叠，于内、中、外分别进行贯穿褥式缝合，先打一结，让患者睁眼平视，调整缝线位置以及松紧度，观察两侧对称性及大小。缝合皮肤切口，额部加压包扎。

1.2.4 术后处理：术眼涂红霉素眼药膏，术后第3天换药，7d左右拆线。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效：术后3个月评估疗效，评估标准参考文献[5]，显效指上睑下垂完全矫正，自然平视上眼睑缘在角膜上缘上1～2mm，眼睑缘弧度自然、合理，术后3个月未出现相关功能障碍;有效指上睑下垂显著改善，自然平视上眼睑缘在瞳孔上缘1mm以上，但与自然状态相比欠矫1～2mm，重睑形成，弧度较为自然，闭睑不全低于2mm;无效指上睑下垂未得到明显矫正，上眼睑缘较术前未见明显改善，与自然状态相比欠矫≥3mm。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 眼睑生理功能变化：于术前、术后3个月检查上睑活动度以及眼睑自然闭合时睑裂高度。

1.3.3 美学评分：于术后3个月由同一组医生对双睑高度、上睑轮廓、重睑形成效果进行评估，根据效果优、良、差分别计3、2、1分[6]。双眼睑高度对称情况：1分指双眼上睑高度差>2mm;2分指高度差1～2mm;3分指高度差<1mm;上睑轮廓：1分指轮廓不协调;2分指轮廓尚可;3分指上睑轮廓自然;重睑形成效果：1分指两侧重睑宽度差>2mm;2分指宽度差为1～2mm;3分指宽度差<1mm。

1.3.4 面部美学比例：于术前、术后3个月测量正面平视照片中外眦垂线上眉毛上缘水平至下睑缘水平距离（L1）、下睑缘水平至经鼻部最低点水平距离（L2），计算L1/L2比值，中国人最佳L1/L2比值平均为0.667[7]。比值越靠近0.667，说明面部美学比例越好。ΔL1/L2指L1/L2与0.667的差值。

1.3.5 并发症：观察术后3个月并发症发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 27.0统计软件包处理。正态分布计量资料以（x?±s）表示，采用t检验，等级资料使用秩和检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：两组总有效率均较高，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组显效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组眼睑生理功能比较：术前两组上睑活动度及眼睑自然闭合时睑裂高度比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组上睑活动度高于对照组，眼睑自然闭合时睑裂高度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组美学评分比较：治疗3个月后，观察组双睑高度对称评分、上睑轮廓评分、重睑形成效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组面部美学比例比较：3个月后，观察组平均面部美学比例（L1/L2）为（0.63±0.12），对照组平均L1/L2为（0.62±0.14），观察组ΔL1/L2为（0.05±0.02）低于对照组的（0.09±0.03），差异有统计学意义（t=6.076，P<0.05）。

2.5 两组并发症情况比较：术后3个月两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

临床认为当提上睑肌肌力低于4mm时，单纯提上睑肌缩短术不能矫正上睑下垂，还需联合悬吊术[8]，故本研究对照组选用提上睑肌缩短、翼状韧带悬吊治疗，有效率高达90.0%，与观察组差异不大，提示提上睑肌缩短联合翼状韧带悬吊治疗重度上睑下垂具有较好的效果，本研究结果符合既往研究[9-10]。提上睑肌缩短术通过提举上睑肌肉，并将其缩短，可增强上睑肌肉力量，矫正上睑下垂。虽然重度上睑下垂者的提上睑肌肌力不佳，但肌肉通常发育良好、肌肉弹性及厚度到达手术需求，加之翼状韧带悬吊，可通过含弹力纤维、胶原纤维的翼状韧带悬吊，提高提上睑肌肌力，矫正上睑下垂[11]。

本研究中，观察组治疗效果总体优于对照组，并发症发生率差异不大，且术后3个月眼睑生理功能优于对照组，提示相比提上睑肌缩短联合翼状韧带悬吊术，三瓣吻合矫正术的治疗效果更优，眼睑生理功能改善程度更高，并发症可控制，安全性高。三瓣吻合矫正术中使用额肌瓣、提上睑肌腱膜以及眶隔筋膜三个瓣膜吻合，通过三瓣吻合大大地提高了提上睑肌力量，可获得更强的提上睑肌肌力[6]。三瓣吻合矫正术优点：①三个瓣膜在内、中、外缝合，形成较强力量，弥补提上睑肌肌力不佳，因此对缺乏提上睑肌肌力力量的重度上睑下垂者患者，可提高矫正效果;②术中不损伤提上睑肌，故术后提上睑肌功能恢复好，眼睑生理功能恢复更好;③额肌瓣具有丰富血管神经，弹性好，形态自然，具有较高自然收缩力，符合眼睑的生理功能[12]。眶隔筋膜及提上睑肌腱膜具有弹性好、收缩力强等优点，可大大增强提上睑肌肌力[13]，故三个瓣膜共同形成较强力量，弥补提上睑肌肌力不佳。

在美学效果方面，观察组美学效果评分显著高于对照组，ΔL1/L2显著低于对照组，提示三瓣吻合矫正术的美学效果更好。由于三瓣吻合矯正术术中不会损伤提上睑肌或睑板，故不会破坏提上睑肌或睑板的生理学功能，通过提上睑肌腱膜、眶隔筋膜固定，额肌瓣自然收缩带动提上睑肌收缩，将上睑提起，故不会存在单纯额肌瓣悬吊术导致的上睑迟滞等问题，术后睑上举时可获得接近生理状态、较为自然的运动，因此美学效果更加理想[14-15]。上睑下垂患者由于长期用力抬眉导致眉毛位置过高、中面部比例不协调，既往研究少有面部美学比例结果的变化，本研究采用面部比例评估方法对中面部美学进行评价。术后患者角膜暴露程度增加，眼睛更加有神，由于提上睑肌力量增强，眉毛水平位置下移，面部“中庭”距离变短，使得面部整体比例更加协调，而三瓣吻合矫正术额肌瓣力量使眉毛位置下移，上睑上移，面部整体比例协调性更好。

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