集束化护理预防高血压脑出血术后肺部感染与减少抗生素使用研究

黄化云

泰安市中心医院神经外科,山东 泰安 271000

高血压属于慢性疾病之一，病情常导致患者的血管弹性降低，极易造成脑部血管破裂，致使患者脑出血而出现脑组织损伤。高血压脑出血的患者常需要急诊手术治疗，但由于患者病情复杂，且该症好发于老年患者，临床上多见患者术后出现肺部感染，对其病情恢复造成较大的影响[1]。集束化护理是近年临床上较为推崇的一种护理模式，且实践显示该护理模式对脑出血患者的病情恢复具有积极作用，为了解集束化护理对高血压脑出血患者的作用，本次将我院用常规护理和集束化护理的56例高血压脑出血患者的临床情况进行分析，旨在探讨集束化护理对患者肺部感染的预防和抗生素使用健康的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1月-2019年12月收治的高血压脑出血患者56例为对象，随机数字表法将患者分成对照组(n=28)和观察组(n=28)。对照组男性18例，女性10例；年龄56-74岁，平均(64.9±5.3)岁。观察组男性17例，女性11例；年龄57-75岁，平均(64.5±5.0)岁。两组患者一般资料比较无差异，P>0.05。

1.2方法 对照组：常规护理。具体内容：依患者病情与临床规定提供各项基础护理。

观察组：集束化护理。具体内容：(1)集束化疾病与健康知识宣讲。组织患者与其家属共同参加疾病和健康知识宣讲，每次宣讲时间控制在30min，主动的与患者交流，给患者耐心的讲解高血压脑出血的发生机理和临床治疗有效性，告诉患者术后肺部感染的发生和抗生素使用情况，使患者了解机体营养补充的关键。(2)集束化呼吸道护理。给患者讲解呼吸道护理的重要性，选择适当的时机给患者吸痰，在患者咳嗽和憋气、双肺痰鸣音、血氧饱和度异常时给患者进行吸痰护理。见患者的痰液粘稠时给予适当的气道湿化，为患者密闭式吸痰，保证动作轻柔、快速，防止损伤患者的呼吸道，细谈时间控制在15s之内，严格控制吸痰时的压力。(3)集束化口腔护理。选择适宜的时间给患者进行口腔卫生护理的内容讲解，告诉患者口腔中滋生的细菌会引起肺部感染，使患者知道注重口腔卫生的重要性。护理人员每天为患者清洁口腔3次，嘱咐患者用专业的漱口液漱口，定时检测患者口腔中的PH值，PH值提高时用浓度2%的硼酸清洗口腔，PH值降低时则用浓度为2%的碳酸氢钠液给患者清洗口腔。

1.3观察指标 记录患者肺部感染率和抗生素使用时间、住院时间与首次肢体功能锻炼时间。

2 结 果

2.1两组患者肺部感染发生率比较 观察组肺部感染率3.6%(1/28)低于对照组的21.4%(6/28)，χ2=4.082，P=0.043<0.05。

2.2两组患者围治疗指标比较 观察组抗生素使用时间和住院时间、首次肢体功能锻炼时间短于对照组，P<0.05。见表1：

表1 两组患者围治疗指标比较

3 讨 论

高血压脑出血术后患者的机体遭受一定程度的手术侵入，容易产生不同程度的身心应激反应，加上老年人的身体免疫力和抵抗力降低，呼吸功能具有衰弱的情况，发生肺部感染的风险较大，极易影响患者的肺功能和病情恢复[2]。本次使用的集束化护理能明显降低高血压脑出血患者的肺部感染，并能减少患者的抗生素使用时间，且患者的住院时间缩短，肢体功能锻炼亦提前，说明患者的身心状态得到有效干预和稳定，病情亦得到顺利恢复。

集束化护理的重点内容是集合多种具有循证基础治疗和护理措施，将其提供给某种治疗难度大的疾病患者，早期集束化理念被用于呼吸机相关肺炎的预防，获得明显的预防效果[3]。刘宏艳等[4]指出集束化护理对高血压脑出血术后肺部感染预防作用明显，肺部感染率为3.23%，并发症为12.90%，明显低于常规组的38.71%，Fugl-Meyer评分(92.57±4.12)分，说明患者术后未发生较严重并发症，尽早开始肢体锻炼，肢体功能恢复快。笔者认为本次实施的集束化护理将患者作为中心，依高血压脑出血术后患者的具体情况，提供集束化疾病与健康知识宣讲和呼吸道护理、口腔护理，让患者对自身的病情有着进一步的了解，使患者知晓按时按量用药和科学饮食的关键，加强患者配合呼吸道护理的积极性，保证患者日常生活中能健康饮食，每天摄入足够的营养，遵医嘱按时按量的用药，不自行换药和停药，注重并发症的预防。

综上所述，集束化护理能有效降低高血压脑出血术后患者肺部感染率，亦可减少患者的抗生素使用时间及住院时间，促使患者尽早开始肢体功能锻炼。