品管圈活动对提高呼吸ICU护理人员雾化执行率的效果分析

封 娟

山东省青岛市黄岛区人民医院,山东 青岛 266400

雾化吸入是临床治疗呼吸系统疾病的常用治疗方式之一，可起到稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛及改善通气等作用。雾化吸入治疗作为全身治疗的补充，是实施药物吸入及呼吸道湿化的治疗方法，具有操作方便、用药剂量小、疗效明显、直接作用病灶及副作用少等特点[1]。由于呼吸ICU护理工作任务繁杂，工作量大，抢救多，同时还需承担非呼吸工作，因此护理服务工作存在实施不到位、不细致等缺点。对我科护理人员日常工作调查发现，大部分护理人员对静脉输液治疗的重视程度显著高于雾化吸入治疗，其中ICU护理人员雾化医嘱执行率仅71.11%[2]。基于此我科ICU护理人员雾化医嘱执行率偏低的情况，科室于2019年3月开始实施品管圈活动，并取得较好效果。现总结如下：

1 研究对象与方法

1.1研究对象 本次品管圈活动成员均为呼吸内科ICU护理人员，共11名，男2名，女9名。圈长1名，辅导员由科室护士长担任。小组成员年龄为(23～32)岁，平均年龄为(28.22±3.72)岁，学历包括本科2名、大专7名、中专2名，职称包括护士1名、护师3名、主管护师6名、副主任护师1名。经投票及全员头脑风暴选定品管圈全名为“向阳圈”，同时设计本次品管圈圈徽。品管圈活动实施时间为2019年3月～2020年2月，为期12个月。

1.2研究方法

1.2.1活动主题确定 本次活动共收集3个参选主题，通过评价法进行主题选定，10名全员参加评分，最后选取降低护理人员雾化漏执行率作为本次活动主题。其中雾化医嘱漏执行指管床护士因不同原因未能执行雾化医嘱，雾化医嘱漏执行率为未执行雾化医嘱次数与应执行雾化医嘱次数的比值。

1.2.2拟定活动计划 按照品管圈十大步骤，制定甘特图，并合理安排圈员在活动中所需的时间和执行的任务。

1.2.3现状把握 首先绘制品管圈活动前雾化执行流程图，分析管床护士未执行雾化医嘱的原因，并依此制定雾化吸入漏执行原因检查表，对每班人员雾化执行情况进行调查，时间为15d，全员共调查180条应执行的雾化医嘱，其中未执行雾化医嘱52条，雾化医嘱漏执行率为28.89%。随后绘制柏拉图，根据80/20原则，得出护理人员雾化医嘱漏执行的原因主要为护理人员工作太忙没时间执行、护理人员忘记执行、床旁胸片打断等。

1.2.4目的设定 本次品管圈活动目标值=现况值-(现况值*圈能力*改善重点)=28.89%-(28.89%*86.00%*82.69%)=8.35%。

1.2.5要因解析 通过因果关联图、鱼骨图对以上要因进行解析，并采用现场调查分析、验证等方式逐个解析及确认真因，发现护士认为无效果、患者认为无效果、人力不足及雾化引起呼吸机误触发等为本次活动真因。因此确定将其作为改善重点。

1.2.6对策拟定与实施 针对确定的改善重点，通过所有圈员的头脑风暴拟定以下解决对策：①增加人力资源：科室合理安排护理人员排班，将下午雾化吸入治疗纳入12-6班，增派晚夜班机动班，安排主班护理人员协助发放雾化吸入剂；对雾化医嘱执行流程进一步规范。②强化培训：加强护理人员雾化吸入治疗知识培训，如邀请科室医生为护理人员讲解雾化吸入治疗的作用机制、临床疗效及注意事项等，并进行理论知识考核，进而增强护理人员对雾化吸入治疗重视度。③健康宣教：管床护理人员执行雾化医嘱前后加强患者健康宣教，提高患者雾化治疗依从性。④选用持续雾化器予以雾化治疗：审核医嘱，查看患者情况，评价雾化治疗指征，持续雾化器放置于距离Y型口约15cm处，必要情况下对容量限制、触发灵敏度等呼吸机参数进行设置，密切观察患者雾化治疗过程中的反应，避免不良反应的发生。

1.3观察指标 比较品管圈活动开展前后雾化医嘱执行率。比较品管圈开展前后雾化医嘱漏执行原因。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0处理数据，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05即表示差异有统计学意义。

2 结 果

表1 品管圈活动开展前后雾化医嘱执行率比较

表2 品管圈开展前后雾化医嘱漏执行原因比较

3 讨 论

雾化吸入治疗具有给药剂量少、起效快、治疗时间短及不良反应少等优点，被广泛用于呼吸道疾病的临床治疗[3]。但临床治疗过程中发现诸多问题，导致雾化吸入疗效不尽理想。品管圈是指通过集体力量、群体智慧、团队精神来改进日常工作的一种管理活动，目前被广泛用于医疗机构持续质量改善过程中，且获得较好的效果。本次研究发现，品管圈活动不仅能重新修订科室雾化执行流程，同时还有效加强了科室护理人员对雾化吸入操作相关技术及理论知识的培训及考核，进而从多个方面提供呼吸ICU护理人员雾化执行率，确保患者雾化治疗效果及增加护理满意度。另外本次品管圈活动的开展能激发科室护理人员发现及改进护理问题的能力，提升其工作效果及增加工作质量。

综上所述，品管圈活动小组的建立及活动的开展有助于提高呼吸ICU护理人员雾化执行率，确保患者治疗效果，提高护理服务质量。