逍遥散合平胃合剂治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床研究

谈燕清 谈发明 刘 颜 李浩然 张继红

三峡大学中医临床医学院 宜昌市中医医院,湖北 宜昌 443003

功能性消化不良(FD)是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合症[1]。主要症状包括上腹痛、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹痛、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，其是临床上最常见的一种功能性胃肠病。目前现代医学尚无特效治疗方法，以综合治疗(一般治疗和药物治疗)为主。药物治疗中无特效药，主要是经验性治疗，其包括抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除幽门螺旋杆菌治疗和抗抑郁药等。作者运用逍遥散合平胃合剂治疗肝郁脾虚型FD取得满意的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2009年9月-2011年9月脾胃病科门诊肝郁脾虚型功能性消化不良60例，随机分为治疗组合对照组各30例。其中治疗组男12例，女18例，平均年龄(40.5±4.7)岁。对照组男10例，女20例，平均年龄(41.6±5.2)岁。两组一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准[2]

1.2.1中医诊断标准 参照2001 年中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13 次会议通过的“功能性消化不良( FD) 中医诊治规范(草案)中肝郁脾虚证的中医辨证论治。主症：胃脘胀痛或不适， 纳少便溏。次症：脘腹胀痛，嗳气反酸，食后腹胀， 神疲乏力，便溏不爽，舌胖大，脉弦细。诊断：凡具备主症和任意2 项次症， 即可诊断为FD 肝郁脾虚证。

1.2.2西医诊断标准 2006年最新修订的罗马Ⅲ诊断标准：功能性消化不良症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准，必须包括：⑴以下1条或多条a.餐后饱胀不适，b.早饱感，c.上腹痛，d.上腹烧灼感；并且⑵没有可以解释上述症状的功能性疾病。

1.3治疗方法 治疗组口服逍遥散(茯苓25g，生姜3片，炙甘草6g，当归12g，薄荷10g，白芍15g，柴胡12g，炒白术25g，党参6g，砂仁9g，木香6g。随证加减)联合平胃合剂(我院自制制剂)。水煎服，每日2次。对照组给多虑平50毫克，每晚口服；多潘立酮10毫克，每日3次口服。治疗期间嘱患者：戒烟酒、忌辛燥等，并要求起居有节。4w为一疗程，要求患者每周复诊一次。详细记录治疗反应，4w末计算结果。

1.4疗效判定标准

1.4.1症状分级标准 所有症状分为轻( + ) 、中( ++ ) 、重( +++) 3 级， 主症分别记2、4、6 分，次症分别记1、2、3 分，无症状记0 分。症状的分级标准：轻：症状轻微，不影响工作、生活，可以忍受。中：症状较重，已影响工作、生活， 尚能忍受。重：症状严重，妨碍工作、生活，难以忍受。

1.4.2中医症状疗效评定标准 根据治疗前、后的主要症状积分计算疗效指数， 其公式为：疗效指数=(疗前症状积分-疗后症状积分)/ 疗前症状积分×100%。临床痊愈：主要症状基本消失，疗效指数≥90%；显效：主要症状明显减轻，疗效指数≥60%～< 90%；有效：主要症状减轻， 疗效指数≥30%～<60%；无效：主要症状无减轻，疗效指数< 30% 。

1.4.3综合疗效评定标准 临床痊愈：主要症状基本消失， 疗效指数≥90%，异常指标基本恢复正常； 显效：主要症状明显减轻，疗效指数≥60%～< 90%，异常指标明显改善；有效：主要症状减轻，疗效指数≥30%～< 60% ，异常指标有所改善；无效：主要症状无减轻， 疗效指数< 30% ，异常指标无改善。

2 结 果

治疗组与对照组临床疗效比较

3 讨 论

功能性消化不良属中医的“痞满”、“脘痞”、“嘈杂”、“胃脘痛”、“呃逆”等范畴。从辨证来看，病位多涉及肝、脾、胃。中医多将功能性消化不良归纳为肝脏和脾胃之间功能的失调，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因，湿热是主要的病理产物。因此作者以疏肝健脾化湿、理脾为治疗原则，采用逍遥散联合平胃合剂治疗肝郁脾虚型功能性消化不良患者。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，方由甘草、当归、茯苓、白药、白术、柴胡、薄荷组成，功能为：疏肝解郁、养血健脾。平胃合剂为我院自制制剂，其源自《太平惠民和剂局方》的之名方“平胃散”，由苍术、姜厚朴、陈皮、炙甘草四味药组成，为是燥湿运脾的代表方，用以燥湿健脾、化湿和胃。主要用于治疗消化不良，胸痞腹满，不思饮食，呕吐，泄泻等病症。我院利用现代制剂方法革新药物剂型，变散、颗粒(片丸)为合剂即平胃合剂，可促进药物快速吸收，从而收到更好疗效。

作者治疗功能性消化不良的显著特点是综合治疗：首先是先从中医领域出发，力图寻求各自治疗功能性消化不良的最佳方药组合。第二，把患者的自我调养纳入治疗的必备环节。用药上，苍术、炙甘草燥湿健脾；厚朴、陈皮化湿行气；柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达；白芍养血敛阴，柔肝缓急，当归养血和血，二药同用补肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草、砂仁、党参健脾益气，实土以抑木，且使营血生化有源；薄荷可疏散郁遏之气，透达肝经郁热，生姜降逆和中，且辛散达郁。现代药理已经证明：逍遥散具有调节胃肠功能、中枢神经系统、内分泌以及免疫系统功能的作用，并可平衡激素水平[3]。平胃合剂主要有健胃助消化，抗溃疡，抗炎，抗病原微生物等作用[4]。综上所述，二方合用，共奏疏肝理脾、健脾化湿之效，故对功能性消化不良患者可取得较满意疗效。