94例甲状腺手术临床研究

曹相敬 杨红云

1.济南市长清区人民医院,山东 济南 2503002.济南市长清区归德镇中心卫生院,山东 济南 250301

甲状腺肿瘤是头颈部比较常见的一种疾病，以颈前正中出现肿块、声音嘶哑、吞咽障碍以及呼吸困难等症状为主要表现，并且与男性相比，女性具有较高的发病率，不仅危害患者健康，还影响患者的正常生活和工作[1]。当前在治疗甲状腺肿瘤时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文探讨了小切口手术治疗甲状腺肿瘤的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2018年2月-2019年7月期间收治的94例甲状腺肿瘤患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组47例。对照组年龄32-65岁，平均(48.6±9.3)岁，其中35例为女性、12例为男性，疾病类型：30例为甲状腺腺瘤、12例为结节性甲状腺肿、5例为甲状腺癌；观察组年龄33-66岁，平均(48.7±9.4)岁，其中37例为女性、10例为男性，疾病类型：31例为甲状腺腺瘤、12例为结节性甲状腺肿、4例为甲状腺癌。两组的疾病类型、年龄等资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组行传统手术，即对患者进行颈丛神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉后，取甲状腺手术体位，选择胸骨切迹上方2cm处为手术入路，做一个横向切口，长度为6-8cm，运用超声刀处理血管后分离腺体，对于单侧病灶者，则给予腺叶切除术或次全切除术；对于双侧病灶者，则行单侧次全切或双侧大部切除术，留置引流管，对切口进行皮内缝合，结束手术。

1.2.2观察组 观察组则行小切口手术，即给予患者气管插管全身麻醉后，取仰卧位，将肩部垫高，选择胸骨切迹上方1cm处为手术入路，做一个4cm切口，朝上及下方分离颈部皮瓣后，将甲状腺外科被膜和白线剖开，运用拉钩对操作空间进行构建，在30°视角5mm腔镜辅助下，运用超声刀操作，方法同上，留置引流管，缝合切口，结束手术。

1.3观察指标 对两组的术后并发症发生情况进行观察，包括声音嘶哑、呼吸困难以及切口感染等，并且记录两组的住院、手术、引流时间、术后引流量以及术中失血量。

1.4统计学分析 由SPSS20.0软件分析，组间计数和计量资料比较分别行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。

2 结 果

2.1两组手术情况比较 观察组的术后引流量、术中失血量、住院、引流以及手术时间均少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各项指标对比

2.2两组并发症对比 与对照组相比，观察组的并发症发生率低，组间对比有差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，由于受到诸多因素的影响，甲状腺肿瘤在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，已经成为影响人们生活质量的一种重要疾病。当前在治疗甲状腺肿瘤时，手术是首选的一种方法，但是因为甲状腺具有特殊的解剖位置，在手术的过程中，如果操作不当，可出现诸多并发症如喉返神经损伤、声音嘶哑等，不利于患者术后恢复[2]。在传统甲状腺切除术中，因为切口较大，可损伤周围组织，并且甲状腺具有丰富的血供，术中若结扎不当，可使局部组织处于缺血状态，使术后出现血肿，具有较大的危害性。而小切口手术作为一种微创术式，术中不需要将颈前肌群离断，由颈白线直到甲状腺，不需要对颈前浅静脉进行缝扎，可以减轻机体创伤，减少术中出血量[3]。同时，在小切口手术中，可以使患者的颈部肌群保持完整，在将病灶切除的基础上，使患者的颈部生理功能得以保留，并且较低的手术切口不仅可以使甲状腺下极充分暴露，对喉返神经进行保护，术中靠近腺体分离真被膜层，能够降低术后发生呼吸困难、声音嘶哑的风险[4]。此外，手术切口小，可以改善切口上皮瓣血液回流，使术后局部组织血液回流阻碍导致的肿胀减轻，使切口愈合速度加快，并且切口瘢痕小，可以满足患者的审美需求，尤其是女性，其接受度高，具有广阔的应用前景[5]。

综上所述，在甲状腺肿瘤患者的临床治疗中，通过运用小切口手术，具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，有助于患者术后恢复，值得推广应用。