低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症围手术期的护理体会

周 娟

（大连市妇女儿童医疗中心（集团），辽宁 大连 116011）

作为一种常见病，小儿鼾症的出现不仅会影响患儿的睡眠质量，而且睡眠期间长期张口呼吸带来的牵拉作用还可能影响患儿的面容[1]。目前临床对于这类疾病的治疗以低温等离子射频消融术为主[2]。除了手术因素外，护理工作也与鼾症患儿的预后状况存在密切关联[3]。为研究鼾症手术患儿的护理方法，本研究主要针对108例患儿进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科于2018年7月至2019年3月收治的108例 小儿鼾症为研究对象，所有患儿均接受低温等离子射频消融术治疗。依据护理方法的异同，分为常规组（51例）和干预组（57例）。常规组男29例，女22例；年龄（5.40±2.40）岁。干预组男32例，女25例；年龄（5.60±2.60）岁。两组患儿一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组采取常规护理。干预组实施围手术期护理干预，内容如下。①术前家属宣教。鼾症患儿在语言表达能力、理解能力方面的特殊性，使得家长对临床管理、治疗方案等表现出过度关注。为改善家长的认知状况，需于拟定低温等离子体射频消融术方案后，从麻醉方法、手术路径、上气道解剖结构纠正方法等方面，帮助家长正确理解手术流程。②术前心理干预。术前心理干预的对象由家属、患儿两部分构成。面向鼾症患儿家长的心理干预以提高家长的配合度、减少焦虑紧张为主要目标，主要借助讲解既往低温等离子射频消融术成熟经验、手术优势等知识、评估预期疗效等手段，纠正患儿家长的不良情绪状态。而针对患儿的心理干预则以纠正其不依从行为为主，对于因不适应陌生环境、恐惧手术器械等而出现哭闹、挣扎行为的患儿，通过语言鼓励患儿、合理使用肢体语言等方法，提升鼾症患儿的依从性。③术中护理。以避免不必要的损伤、保障患儿安全为原则，做好患儿的头部固定、眼部保护（外用眼膏及贴可舒进行保护）。根据低温等离子射频消融术要求，辅助鼾症患儿取仰卧位。手术期间，动态监测鼾症患儿的体征，为安全手术提供支持。④术后呼吸道护理。告知家长术后频繁咳嗽、吞咽与术后出血之间的关联，联合家长共同监控患儿的术后吞咽、咳嗽状况。对于伴有鼻腔出血或唾液中混合大量血丝的患儿，及时通知医师，确定其是否与活动性出血有关。术后第1天及时以干净棉签等工具，辅助鼾症手术患儿清除其呼吸道内分泌物。术后第2天，引导患儿轻轻漱口 3～4次，以减少口咽感染的发生。⑤术后饮食护理。术后禁食水4 h，待患儿完全身麻醉醉清醒后，给予患儿温凉的流质饮食，避免硬、黏等食物。⑥术后心理护理。术后阶段，家长可能因为担忧患儿的恢复状况而产生不良情绪。对此，可结合鼾症患儿的恢复状况，耐心为家长讲解预期恢复效果，以改善家长的不良情绪。此外，患儿也容易因低温等离子射频消融术带来的不适而出现频繁哭闹行为。对此，可借助调整病房布设（以卡通贴画、玩具等装点病房）的形式，缓解患儿的负性情绪。⑦术后疼痛护理。患儿的年龄较小，耐受性相对较差，术后持续的疼痛可能导致患儿频繁出现不依从行为。对此，可在遵医嘱给予患儿药物镇痛的基础上，联合患儿家长，借助提供新玩具、指导患儿下跳棋等方法培养新爱好，转移患儿的注意力。

1.3 统计学方法 以SPSS22.0软件统计分析数据。P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 家长护理满意度 家长护理满意度84.31%，高于干预组（P＜0.05）。见表1。

表1 家长满意度[n（%）]

2.2 术后恢复状况 常规组术后第3天疼痛评分为（4.06±0.72）分，高于干预组（P＜0.05）；常规组住院时间为（3.86±2.44）d，长于干预组（P＜0.05）。见表2。

表2 术后恢复状况（）

2.3 家长手术知识掌握率、患儿依从性 常规组家长手术知识掌握率82.35%、患儿依从性76.47%，均低于干预组（P＜0.05）。见表3。

表3 家长手术知识掌握率、患儿依从性[n（%）]

3 讨论

近年来，伴随着小儿鼾症发病率的升高，这种疾病的临床管理逐渐引起了人们的广泛重视。随着临床对这类疾病研究的不断深入，引起这种疾病的病因已得到了证实。常见病因以上气道解剖结构异常、上气道张力异常等为主[4]。基于鼾症患儿在上气道解剖结构方面的特殊性，临床针对这类疾病，多采取手术治疗。

而随着手术治疗技术的不断发展，低温等离子射频消融术逐渐成为治疗小儿鼾症的首选手术方法之一。这种手术方法干预小儿鼾症的优势在于：①减少手术创伤。术中创伤严重程度与鼾症患儿的术后康复速度存在密切关联。相对于其他手术治疗方法而言，低温等离子射频消融术是一种微创手术，其为鼾症患儿带来的创伤相对较小[5]。这一特殊性优势，为鼾症患儿的术后恢复奠定了良好的基础。②术中出血量少。给予鼾症患儿低温等离子射频消融术治疗，可在纠正患儿的上气道异常阻塞状态后，经等离子刀快速止血[6]。整个手术过程中，鼾症患儿的术中出血量相对较少[7-8]。

随着低温等离子射频消融术在小儿鼾症治疗中的不断普及，人们对接受手术治疗患儿的护理工作的关注度也随之升 高[9]。结合既往小儿鼾症的临床管理经验可知，如未能选择恰当的护理方法，鼾症患儿在围手术期可能频繁出现不依从行为，而患儿家长则容易因担忧患儿的痛苦体验及其不依从行为，而产生负面情绪，甚至与医护人员发生冲突[10]。上述状况对临床护理工作提出了较高的要求。

围手术期护理干预是一种以保障手术安全进行、促进术后康复为主要目标的护理方法。将其用于接受低温等离子射频消融术的鼾症患儿，其可根据鼾症患儿的配合度、患儿家长的主要需求，分别于不同时段，借助术前宣教、心理干预等措施，维持患儿及家长情绪状态的相对稳定，而随着患儿依从性的不断升高，各项护理工作均能得以顺利展开，上述变化有助于改善鼾症患儿的术后康复状况[11]。

低温等离子射频消融术中，围手术期护理干预在鼾症患儿护理中的应用优势体现如下：①确保家长的满意。鼾症患儿的年龄较小，认知能力不足，因此，在临床管理工作中，家长对护理工作的认可度十分重要[12]。引入围手术期护理干预后，这种护理方法的完善性特征，要求护理人员从做好术前宣教工作、家长的心理干预等方面，充分保障鼾症患儿家长对护理工作的满意度。本研究证实：干预组家长护理满意度98.25%，高于常规组（P＜0.05）。②提高患儿的依从性。鼾症患儿的低理解能力、耐受低下等特征，使其在低温等离子射频消融术治疗前后容易频繁因外部刺激而出现哭闹、挣扎等不依从行为。引入围手术期护理干预后，这种护理方法要求护理人员分别借助环境布设、肢体语言等，引导患儿转为良好的配合状态。本研究证实：干预组患儿依从性92.98%，高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，宜在低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的护理中，推行围手术期护理干预，以充分发挥护理工作的支持与配合作用，促进鼾症患儿的术后康复。