体位管理结合助产责任制护理对初产妇分娩方式及妊娠结局的影响

白 洁

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

分娩是大多数女性需要经历的特殊生理过程，除产道、产力、胎儿等因素外，心理因素也是产妇是否能够顺利完成分娩的重要因素[1-2]。临床实践过程中，诸多产妇由于害怕自然分娩疼痛而要求剖宫产，易增加产后并发症发生率。产时管理模式及产科服务模式可对分娩结局、母婴安全产生直接影响。相关研究指出，助产责任制护理可有效提升产妇分娩安全系 数[3]。另有研究指出，分娩过程中指导产妇保持正确体位利于减轻疼痛，改善妊娠结局[4]。基于此，本研究采用体位管理与助产责任制护理协同干预初产妇，旨在进一步观察其临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2019年6月于我院分娩的初产妇（85例）的临床资料，视其临床护理方案的不同给予分组，分别为对照组（助产轮班制护理，42例）与观察组（体位管理+助产责任制护理，43例）。对照组患者年龄 22～34岁，平均年龄（26.95±2.15）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.03±1.12）周；孕次1～3次，平均孕次（1.46±0.29）次；身体质量指数19～27 kg/m2，平均身体质量指数（22.95±1.19）kg/m2。观察组患者年龄23～34岁，平均年龄（26.58±2.07）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.10±1.09）周；孕次1～3次，平均孕次（1.45±0.28）次；身体质量指数19～28 kg/m2，平均身体质量指数（22.78±1.16）kg/m2。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①单胎妊娠、初产者。②经B超检查显示胎位正常者。③临床资料与影像学资料均完整者。排除标准：①存在明显剖宫产指征者。②凝血功能障碍者。③合并异常妊娠史者。④合并妊娠高血压、糖尿病者。⑤早产者。

1.3 方法

1.3.1 助产轮班制护理 对照组接受助产轮班制护理，孕妇在产科门诊接受常规孕期保健知识，而后进入待产室，待胎膜早破或出现规律宫缩后进入产房，由产妇自由选择舒适体位，宫口全开后，取膀胱截石位，协助胎儿娩出。

1.3.2 体位管理+助产责任制护理 观察组接受体位管理+助产责任制护理，内容如下。①成立责任制助产小组，并对组员进行专业培训，进一步增强其专业技能，由责任助产护士负责对产妇进行产前教育，并给予陪伴分娩。②产妇入院后，责任护理主动向其进行自我介绍，建立良好护患关系，并帮助其了解医院环境，而后向产妇介绍围生期分娩知识，包括营养补给、孕期常见症状、分娩期生理过程，耐心听取产妇及其家属的疑问并给予解答，尽量满足产妇要求，减少产妇紧张、焦虑等不良情绪，降低其陌生感。③分娩时由责任助产护士对产妇进行陪伴分娩，增加产妇安全感，潜伏期嘱咐产妇自由活动，可采取站位、坐位，使子宫保持前倾，待宫口开至2 cm时，将产妇接入陪伴室，第一产程时不断鼓励产妇，增加其分娩信心；指导产妇在宫缩间歇少量多次食用高热量、易消化食物，保持体力充沛；第二产程时给予产妇适度按摩，并指导产妇运用呼吸法减轻疼痛；根据宫缩情况，指导产妇适时屏气，运用腹压促进胎头下降，以缩短产程时间，分娩过程中不断安慰、鼓励产妇，加强娩出力量。④胎儿娩出后，对产妇进行为期2 h的观察，而后对产妇给予子宫按摩，指导母婴皮肤接触，并指导产妇母乳喂养的方法。

1.4 评价指标 ①记录两组入选者分娩方式。②记录两组入选者第一、第二、第三产程时间，并观察两组入选者产后2 h出血量。③统计两组入选者妊娠结局，包括产妇不良结局（产程异常、产后出血、下肢麻木）和新生儿不良结局（新生儿窒息、胎儿窘迫、酸中毒）。

2 结果

2.1 分娩方式 干预后，与对照组自然分娩率（69.05%）、剖宫产率（30.95%）相比，观察组自然分娩率（88.37%）更高，剖宫产率（11.63%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式比较[n（%）]

2.2 产程与产生2 h出血量 与对照组相比，观察组的各产程时间均更短，产后2 h出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程时间比较（）

2.3 妊娠结局 与对照组产妇不良结局发生率（23.81%）、新生儿不良结局发生率（19.05%）相比，观察组产妇不良结局发生率（6.98%）、新生儿不良结局发生率（2.33%）均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

产妇分娩时大都存在巨大精神压力，尤其是初产妇从未经历宫缩疼痛，存在较严重的恐惧心理，同时又担心胎儿是否可以安全娩出，这种不良情绪可能导致产妇出现心率加快、宫口扩张缓慢、子宫平滑肌收缩功能紊乱、产程延长等情况，增加产妇分娩风险，致使部分产妇放弃自然分娩而选择剖宫产[5-6]。

临床常规助产轮班制护理不利于护患间建立良好关系，难以体现医护人员对产妇的人文关怀，护理效果不佳。助产责任制护理是优质护理服务的重要组成部分，该护理模式以产妇为中心，为产妇提供一对一全程陪护的护理模式[7]。闫萍[6]研究表明，初产妇采用助产责任制可有效改善产妇产后抑郁症状，缩短产程，提高自然分娩率，降低产后出血等并发症发生率及新生儿窒息率。本研究采用体位管理与助产责任制护理协同干预初产妇，结果显示，干预后，与对照组自然分娩率（69.05%）、剖宫产率（30.95%）相比，观察组自然分娩率（88.37%）更高，剖宫产率（11.63%）更低，且观察组的各产程时间均较对照组短，产后2 h出血量较对照组少，提示该护理模式可有效提升产妇自然分娩率，缩短产程时间，减少产后出血量。分析其原因在于，助产责任制护理过程中，每位产妇都拥有固定的护理人员在围生期对产妇进行全程一对一陪护及照顾，从心理、生理等多个方面制定优质待产模式，根据产妇生理及心理变化给予连续、有序的护理服务，根据产程进展情况对应指导产妇正确呼吸，以减轻疼痛感；同时教会产妇放松技巧[8]，减少不必要体力消耗，不断鼓励产妇，充分挖掘产妇潜力，使其保持最佳分娩状态，最终提高自然分娩 率[9-10]。除此之外，本研究结果显示，干预后，与对照组产妇不良结局发生率（23.81%）、新生儿不良结局发生率（19.05%）相比，观察组产妇不良结局发生率（6.98%）、新生儿不良结局发生率（2.33%）均更低，提示体位管理与助产责任制护理协同干预初产妇，可有效降低产妇产后并发症发生率及新生不良结局发生率。究其原因在于，助产责任制护理过程中护理人员全程密切观察胎儿情况，可降低不良事件发生率，同时与产妇配合默契，利于产妇身心健康，进而减少产后并发症。

综上所述，体位管理与助产责任制护理协同干预初产妇，效果良好，可有效提高产妇自然分娩率，缩短各产程时间，减少产后2 h出血量，改善妊娠结局，值得推广应用。