康复期癌症患者重返工作准备度现况及其影响因素

韩芳,郭瑜洁,戴琴,薛芹,许嘉硕

(1.南通大学医学院 护理学院，江苏 南通 226001；2.泰州市第二人民医院 护理部，江苏 泰州 225500)

重返工作准备度是反映患者重返工作角色准备水平的指标[1]。目前对康复期癌症患者重返工作准备度水平现况及影响因素关注较少。故本研究旨在对癌症患者重返工作准备度现况进行调查，分析其影响因素，为干预措施制定提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年12月至2020年7月，目的抽样抽取某市四所三级医院癌症康复期患者为对象。纳入标准：(1)确诊恶性肿瘤，病理分期Ⅰ～Ⅲ；(2)已完成常规治疗；(3)经专科医生病情评估为完全缓解、部分缓解及稳定进入随访3个月内且未重返工作患者；(4)患病前正常工作；(5)年龄18～59岁；(6)具有清晰语言表达能力，能够理解并完成测评；(7)知晓癌症诊断且自愿参加研究。排除标准：(1)伴有其他严重疾病或并发症；(2)认知障碍；(3)有精神障碍病史。本研究经南通大学及医院伦理委员会批准[通大伦审(2019)15号]。样本量估算以PASS软件完成，α为0.05，1-β为0.80，据文献[2]报道重返工作率选择40%，实际样本量为210例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 自设问卷，包括社会人口学信息(如性别、年龄、子女状况等)及一般临床信息(如癌种及其分期、治疗手段、治疗时间等)。

1.2.1.2 重返工作准备度量表 采用曹慧丽等[3]汉化及信效度检验的重返工作准备度量表，其Cronbach’s α系数为0.753～0.843。量表共6个维度，条目1～13是针对未重返工作者，包含前意向、意向、自我评估、行动等4个维度；条目14～22适用于已重返工作者，包含主动维持和不确定维持2个维度。采用Likert 5级评分。计算各维度条目总均分，所得条目总均分最高的维度，代表患者目前所处阶段。因本研究对象为未重返工作的康复期癌症患者，故选择条目1～13进行调查。

1.2.1.3 心理复原力量表 采用由于肖楠等[4]翻译并修订中文版心理复原力量表，其Cronbach’s α系数为 0.91。量表分坚韧、力量与乐观3个维度，共25个条目，采用Likert 5级评分，总分为100分，分数越高表明心理复原力越强。

1.2.1.4 一般自我效能感量表 采用由王才康等[5]翻译并修订的中文版一般自我效能感量表，共10个条目，采用4级评分法，分数越高说明一般自我效能越高，其Cronbach’s α系数为0.91。

1.2.1.5 社会支持评定量表 由肖水源[6]编制，共10个条目、3个维度即客观支持、主观支持和支持利用度。总分12～66分，条目1～4，8～10按Likert 4级计分。总分越高，表示社会支持状况越好。其Cronbach’s α系数为0.89～0.94。

1.2.1.6 中国大五人格问卷简式版 由王孟成等[7]编制。共40个条目，5个维度即神经质、外向性、严谨性、开放性和宜人性。采用 6 级评分，1分为“非常不符合”， 6分为“非常符合”。求取各维度分值之和，得分高的维度对应的人格类型为该患者人格类型。其Cronbach’s α系数为0.80[8]。

1.2.2 调查方法 由接受培训的研究人员面对面进行调查，填写完毕随即检查并收回。发放调查表231例，回收212例，有效回收率为91.8%。

2 结果

2.1 康复期癌症患者重返工作准备度水平现况 本组患者处于前意向阶段者54例(25.47%)、意向阶段者72例(33.96%)、自我评估阶段者65例(30.66%)、行动阶段者21例(9.91%)。

2.2 康复期癌症患者重返工作准备度水平的单因素分析 不同重返工作准备度水平单因素分析见表1。

表1 康复期癌症患者重返工作准备度水平的单因素分析[N=212,n(%)]

续表1

2.3 不同重返工作准备度水平的康复期癌症患者的各项评分比较 不同重返工作准备度水平患者一般自我效能感、心理复原力及社会支持评分差异均有统计学意义(均P<0.05,表2)。对上述评分行多因素线性回归提示，一般自我效能感(OR=0.862,P<0.001)、心理复原力中的坚韧维度(OR=0.449,P<0.001)、社会支持中的支持利用度(OR=0.587,P<0.001)对重返工作准备度有影响。

表2 康复期癌症患者主观状态与重返工作准备度水平的评分比较(分，

2.4 康复期癌症患者重返工作准备度水平的多因素分析 以重返工作准备度不同维度为因变量，以单因素分析中有统计学意义项目为自变量行多因素逻辑回归分析。治疗时长、人格类型及一般自我效能感是前意向的影响因素。年龄及社会支持利用度是意向的影响因素。年龄、癌种、心理复原力坚韧性以及社会支持利用度对自我评估产生影响。癌种及社会支持利用度是行动的影响因素，见表3。

表3 康复期癌症患者重返工作准备度水平的多因素分析

3 讨论

3.1 康复期癌症患者重返工作准备度水平现况分析 本研究结果显示，本组康复期癌症患者重返工作准备度水平比李伟东等[9]研究略高，但仍在较低水平，可能由于李伟东等[9]研究选取的是大肠癌术后>1个月的患者，而本研究选择的是康复期3个月内的癌症患者，其身心恢复时间相对较长，更有意向重返工作。

本组患者处于意向阶段者最多,而处于行动阶段者最少。原因在于该类患者有意向重返工作，由于担心复发、体力恢复不良及对未来的不确定感，对重返工作存在焦虑恐惧心理。研究[10]表明，针对性的健康教育及干预方案有利于癌症患者重返工作，提示护理人员可提供重返工作的相关建议和帮助。

3.2 康复期癌症患者重返工作准备度的影响因素

3.2.1 年龄 45～59岁处于意向阶段患者居多，处于行动阶段者较少，原因在于该年龄段的患者子女成年的比例相对较大，家庭负担较轻，体力恢复较慢，社会适应能力较弱，自我价值实现及回归社会愿望不强烈，故重返工作意向不明显。

3.2.2 治疗时间 治疗时间对前意向患者影响显著，原因在于治疗时间短说明其病情轻，患者所承受的身心伤害少，更有信心重返工作。对于治疗时间12～24月及45～59岁的患者，护理人员需介绍重返工作对疾病康复的意义，改变其认知；对于<45岁及治疗时间<12月者，护理人员应给予重返工作前职业指导，如重返工作时机、重返工作强度等。

3.2.3 癌症种类 癌症种类对于自我评估及行动阶段患者重返工作准备度影响显著，原因在于处于该阶段的患者主观因素如心理复原力、一般自我效能感及社会支持度等都得到了改善和提升，而癌症种类是客观因素，患者经过努力不能改变。处在前意向阶段者，胃癌及食管癌居多；意向阶段者肝癌居多；自我评估阶段者，大肠癌居多；行动阶段者，肺癌及大肠癌居多。由于大肠癌患者肠造口术的普及与综合治疗方案的应用，另外近年来肺早癌的诊断水平逐年提升，治愈率及生存率有了明显提升，患者早期康复较快，适应及抗压能力也较强，能较早地有重返工作的意念。提示护理人员应结合癌症种类，对于胃癌、食管癌及肝癌患者，着重提升其心理复原力、一般自我效能感等主观因素，促进其向较高阶段的重返工作准备度转变；对于大肠癌及肺癌患者，应给予职业前的指导，如重返何种类型及强度工作等。

3.2.4 心理复原力 心理复原力评分越高，患者重返工作准备度水平越高。坚韧性得分越高，提示其面对困难的反弹力就越大，其适应能力也越强，对重返工作有积极影响。本研究显示，自我评估阶段患者心理复原力坚韧性较强，其应对疾病及抗压能力提升，不断自我超越，并以积极向上的乐观态度面对生活。提示护理人员需发挥同伴及榜样作用，鼓励其积极应对，增强适应能力，提高心理复原力坚韧性。

3.2.5 自我效能感 一般自我效能感评分与患者重返工作准备度水平呈正相关，尤其前意向影响显著，原因在于该阶段患者对自身应对疾病及压力的信心不足，适应能力较弱，故对于处在前意向及一般自我效能感评分低者，护理人员需联合患者家属，通过暗示技术、情绪管理等，提升其一般自我效能感。

3.2.6 社会支持 社会支持度高的患者重返工作准备度高。本研究中，患者支持利用度较低，与李朵朵等[11]研究一致。说明患者在面对重返工作与寻求社会支持方面具有复杂性。社会支持在意向、自我评估及行动阶段影响显著。故对于处在上述阶段患者，护理人员应将健康教育覆盖至患者家庭，发挥同伴作用，并指导患者主动寻求帮助，增大其支持利用度。

3.2.7 人格特质 宜人性、严谨性及神经质人格患者处在前意向居多，重返工作准备度较低，原因在于这三类人格患者，内向敏感，兴趣缺乏，不易接受新事物，适应能力较弱，故患者对待疾病及不确定因素所致不良情绪自我调节能力较弱，不能很快释怀并付诸行动，重返工作准备度低。而外向性及开放性人格患者重返工作准备度较高。提示护理人员对于宜人性、严谨性及神经质人格患者应积极营造开放、向上氛围，引导患者接受新事物，激发其好奇心，增强其自我修复能力，鼓励其参与各项社会活动；对于开放性及外向性人格患者，给予其重返工作前相关指导。

由于癌种及区域发病差异，加之样本量较小，故本研究未能涵盖所有癌种，今后将开展多中心大样本调查。