乳腺癌患者心理弹性量表的汉化及信效度检验

刘卉,黄菊,刘娟

(阜阳市人民医院 普外科，安徽 阜阳 236000)

乳腺癌是女性最常见的癌症之一，且患病率逐年上升[1]。随着医疗技术的进步，乳腺癌幸存者的数量也在增加。在经历了癌症治疗阶段后，乳腺癌患者更加关注身体、心理和社会变化以及对这些变化的适应。为乳腺癌患者提供持续管理已成为医疗专业人员的重要任务之一[2]。心理弹性是指个人理解和应对疾病造成的压力状况的能力以及对生活的信念和目标[3]。癌症患者的心理弹性是重要的心理社会变量，可减轻疾病造成的负面影响，增强或促进患者应对紧急情况所需能力[4]。目前广泛使用的评估心理弹性的量表为康纳-戴维森心理弹性量表(Connor- Davidson resilience scale,CD-RISC)[5]，但是该量表为普适性量表，适用范围广泛是其特点同时也形成针对性不强的缺陷，但对乳腺癌患者心理问题无针对性。本研究将乳腺癌患者心理弹性量表(breast cancer survivor resilience scale，BCRS)进行汉化及信效度检验，探讨BCRS量表在评估我国乳腺癌患者心理弹性水平中的可靠性和科学性。

1 资料和方法

1.1 量表介绍 BCRS是2018年由Sunaga等[6]编制的，针对性评估乳腺癌患者的困难体验和心理弹性的量表。韩文版 BCRS量表已证实具有良好的信、效度[7]。量表包含个人保护(情绪调节、控制、积极接受的能力，共11个条目)和社会保护(患者可以从其他幸存者那里获得的支持和他们可以给予其他幸存者的经验支持，共5个条目)2个维度。采用Likert 4级评分法，从“完全不同意”到“绝对同意”依次赋值1～4分，分数越高表明乳腺癌患者的心理弹性越高。量表Cronbach’s α 系数为0.93，重测相关系数为0.89。

1.2 量表的汉化与调适

1.2.1 量表的汉化 本研究经原量表作者同意并获得授权后，遵循Brislin[8]模型对量表进行翻译。(1)直译。由1名专业英语八级硕士研究生和1名美国留学经历的普外科医学博士分别将量表翻译成中文。经过讨论后对有争议的部分进行修改且不改变原作者量表的原始含义，最后形成中文版BCRS的初稿。(2)回译。由1名护理学硕士和1名英语专业硕士将中文校对版本回译成英文。为保证回译质量，两人独立完成回译且之前从未接触此量表。回译完成后，由2名国外留学经历的双语专家(其中1名为乳腺外科专家、另1名为心理学专家)将回译后的英文版量表与原英文量表进行细致比对两者语义偏差，最后达成一致意见。不同文化背景的语言表达习惯有差异，故对翻译量表进行文化调适。

1.2.2 量表调适 (1)经文献阅读及小组相关讨论后，制定专家咨询量表，实施专家咨询。选择安徽省三级甲等医院资深专家及医学院教师为本研究咨询专家，共15名，其中甲乳外科护理专家7名、普外科知名临床专家5名、护理教育专家3名；本科4名、硕士8名、博士3名。年龄为38～61岁，平均(47.65±8.79)岁，工作年限为11～38年，平均(23.45±7.78)年。(2)专家根据函询问卷中所拟定的相关概念、内涵、自身的专业知识及实践经验，对初步拟定的中文版BCRS条目按照“同意”“修改后同意”及“不同意”进行评价论证与筛选，同时给出具体建议。回收之后，通过研究组对专家意见进行分析、修改与反馈，形成第2轮专家咨询问卷。第2轮专家意见基本趋于一致。(3)根据专家意见，该量表修改如下：①将原量表中“自我信念”修改为“相信自己”。②将“改变情绪的能力”修改为“转换情绪的能力”。③将“愿意做任何事”修改为“愿意做任何力所能及的事”。④将“坦白自己的感受”修改为“坦诚地表达自己的感受”。⑤将“受到其他幸存者的鼓励”修改为“受到其他患者的鼓励”。对修后量表行第2轮专家评议。

1.2.3 预调查 参考预调查样本量15～60人[9]，结合实际调研情况，方便抽样法于2019年10-12月在我科乳腺癌患者中使用中文版BCRS进行预调查，评估乳腺癌患者的心理状况，并对其进行访谈，询问其对量表条目的理解情况，做好记录。预调查后，患者表示条目内容易于理解，语言通俗易懂。量表条目和内容未作修改。

1.3 中文版BCRS的信、效度检验

1.3.1 调查对象 便利抽样法选取2020年1月至2021年1月入住我科的乳腺癌患者。纳入标准：(1)临床病理诊断为乳腺癌并实施手术，且术后病情稳定的患者；(2)年龄≥18岁，能正常沟通交流，且自愿参加本研究的患者。排除标准：(1)有认知障碍或精神疾病的患者；(2)有严重合并症及并发症的患者；(3)中途退出的患者。

本次调查共纳入200例患者，均为女性；年龄28～54岁，平均(41.36±10.38)岁；小学及以下35例、初中69例、高中及以上96例；病程1.5～7年，平均(4.78±1.25)年；已婚143例、未婚57例。

1.3.2 调查工具 (1)中文版BCRS；(2)效标量表采用中文版CD-RISC[5]，包括乐观、自强及坚韧等3个维度，共25个条目。采用Likert 5级评分法，分值越高表示患者心理弹性水平越高。

1.3.3 资料收集方法 由经过统一培训的研究人员负责问卷调查，研究人员说明此次问卷的目的、意义，使用统一指导语对中文版BCRS评估。根据样本量为条目数的5～10倍[10]，本研究量表为16个条目，计算样本量约为80～160例。考虑到无效问卷，共发放214份，收回有效问卷为200份，问卷的有效回收率为93.46%。

1.3.4 统计学处理 由双人对比后把原始数据录入Epidata 3.1软件，应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。应用变异系数和肯德尔和谐系数表示专家离散程度并进行一致性检验，运用 Cronbach’s α系数、折半信度、重测信度评价量表的信度。采用Spearman’s相关性分析评价其内容效度，运用探索性因子分析验证其结构效度。

2 结果

2.1 专家咨询结果 两轮专家咨询中，专家积极系数达到100%，说明专家非常重视，专家权威系数(Cr)的计算公式：Cr=(Ca+Cs)/2(其中Ca为专家判断系数、Cs为专家熟悉系数)。权威系数、变异系数、肯德尔和谐系数(表1)。

表1 变异系数、肯德尔和谐系数的相关性分析

2.2 量表信效度结果

2.2.1 信度结果

2.2.1.1 内部信度 总量表的 Cronbach’s α 系数为0.948，各维度的 Cronbach’s α 系数分别是为0.931和0.943，总量表的折半信度为0.918。

2.2.1.2 重测信度 选取40例患者并向其解释研究目的，征得同意，2周后再次进行中文版BCRS测评，以评估其重测信度。该量表重测信度为0.905。

2.2.1.3 评估者之间的信度一致性检验 研究者与其他3名评估者一致性依次为0.901、0.934、0.918，各组间的一致性信度均较为良好。

2.2.2 效度结果

2.2.2.1 内容效度 中文版BCRS的16个条目的I-CVI为0.858～1.00，整个量表的S-CVI/Ave为0.947。各因子与总量表的相关系数为0.512～0.883，各因子间的相关系数为0.423～0.847。个人保护维度与其各因子间的相关系数为0.533～0.867，社会保护维度与其各因子相关系数为0.847～0.928。总分与各维度间的相关系数分别为0.913、0.926，均有统计学意义(均P<0.01)。

2.2.2.2 效标效度 中文版CD-RISC与中文版BCRS总分Spearman’s相关系数为0.821(P<0.01)，两者有较好的相关性。

2.2.2.3 结构效度 通过探索性因子分析，作最大化方差正交旋转，中文版BCRS共提取出2个公共因子；经分析该量表KMO值为0.914，Bartlett球形检验为1288.86(P<0.001)，表明此量表适合做因子分析。根据因子载荷量<0.40、不同因子上有相近载荷(载荷量相差<0.05)、因子项目数量<3个等删除题项。提出2个公因子分别方差贡献率为41.278%、32.388%，总累计方差贡献率为73.666%。16个条目因子载荷量均>0.40，维度数和各维度条目数同原量表一致，各条目的因子负荷矩阵(表2)。

表2 中文版BCRS因子分析结果

续表2

3 讨论

3.1 中文版BCRS的意义与特征 目前，临床中使用的中文版CD-RISC适用人群为普通门诊患者、精神病患者、焦虑症患者，适用范围广泛是其特点同时也形成针对性不强的缺陷。鉴于乳腺癌患者在生理、心理、社会等方面与普通人群的差异，中文版BCRS是较为合适的评估中国乳腺癌患者心理适应能力的工具，它能更有针对性地为需要早期干预的患者进行筛查。中文版BCRS具有适用人群为乳腺癌幸存者的特征，但是考虑到不同病种的患者其心理弹性影响因素的相同性和特异性，后期将在其他癌症病种中使用中文版BCRS，以探索其应用价值。

3.2 量表研究过程的科学性和可靠性 引进量表的关键是量表编译，本研究严格遵循量表引进原则[11]，对量表直译-回译-跨文化调适-专家咨询-预调查。选取国内熟悉此领域的专家，并结合其所在地域、工作经验、学术研究方向等条件遴选15位专家咨询。两轮专家咨询问卷回收率均为100%，两轮专家权威系数为0.837、0.896。两轮专家函询肯德尔协调系数检验差异有统计学意义(P<0.01)。说明专家权威性、一致性、科学性、可靠性较好。

3.3 中文版BCRS的信、效度分析 信度是指量表所测的结果的稳定性和一致性，通常用 Cronbach’s α 系数和重测信度等指标表示[12]。中文版BCRS的总Cronbach’s α 系数为0.948，总折半信度为0.918，重测信度为0.905，说明该量表有较好的信度且时间稳定性良好。效度是指所测量到的结果反映所想要考察内容的程度，测量结果与要考察的内容越吻合，则效度越高。反之，则效度越低[13]。本研究显示，各因子与总量表的相关系数为0.512～0.883，中文版CD-RISC与中文版BCRS的相关系数为0.821，表明量表具有较好的内容相关度和校标相关度。结构效度是分析量表结构稳定性的评价指标，检验量表结构效度最常用的方法是因子分析[14]。通过探索性因子分析，量表提取出2个公共因子，总累计方差贡献率为73.666%，总分与各维度之间的相关系数均在0.9以上，说明该量表具有良好的结构效度。

4 小结

本研究汉化的BCRS有较好的信度和效度，可用于评估我国乳腺癌患者的心理弹性。由于样本数量有限，研究结果有一定地域局限性，为扩大量表的临床应用，提高其准确度，有必要在更大样本量上多中心联合进行研究和验证。