ADOPT问题解决模式对腹腔镜疝气修补术患者情绪状态及适应能力的影响

江金萍 陈海容

广东省云浮市中医院 广东药科大学附属第二医院外三科，广东云浮 527300

疝气是临床中常见的腹外疝，临床中针对疝气主要采用腹腔镜修补术，虽临床治疗效果较好，但术后并发症发生率较高，且术后疼痛会增加患者负面情绪，导致其对疾病的适应能力减弱，严重影响生活质量，有必要对腹腔镜疝气修补术者进行护理干预[1-3]。ADOPT问题解决护理模式是涉及态度（attitude，A）、诊断（definition，D）、开放思维（open mind，O）、制订计划（planning，P）、问题解决（try in out，T）5个部分，国内外将该护理方案广泛应用于内科慢性疾病、恶性肿瘤等疾病，可调节患者心理应激，提高生活质量，进一步为行疝气修补术患者找到有效的护理方法调节负面情绪、改善心理应激及增强术后适应能力、改善生活质量提供思路[4]。目前关于ADOPT问题解决护理方案未见在疝气修补术后中应用，故其该模式达到的效果待进一步研究。故本文重点探讨ADOPT问题解决模式对腹腔镜疝气修补术患者情绪状态及适应能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院 2019年1月至2020年9月间收治的90例行腹腔镜疝气修补术患者临床资料，据护理方法不同分为研究组与对照组。纳入标准：①所有入组者符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》[5]中疝气诊断标准，且采用X线、B超确诊；②入组受试者均符合疝气手术指征。排除标准：①伴恶性肿瘤者；②伴严重脏器疾病者；③伴消化、呼吸及循环系统疾病者；④伴全身急慢性感染及凝血功能异常者；⑤伴精神异常，无法沟通者。研究组中男40例，女5例；平均年龄（64.74±6.96）岁；疝类型：左斜疝15例，右斜疝12例，左直疝10例，右直疝8例；分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例；对照组中男41例，女4例；平均年龄（65.02±7.06）岁；疝类型：左斜疝12例，右斜疝10例，左直疝12例，右直疝11例；分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例；研究组与对照组一般资料（性别、年龄、疝类型、分型）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，护士按照医嘱落实好术前准备、心理护理、健康教育、术后监测疾病变化等常规护理。

研究组采用ADOPT问题解决模式护理根据该模式的5个部分，详细护理步骤如下：①态度（attitude，A）。术前引导患者建立积极乐观正向面对疾病的态度，重点掌握患者的心理情绪感受及家庭支持现状，除常规的疾病健康教育外，还需告知患者疝气修补术的成功率，改善患者面临疾病手术期间出现的不良情绪，缓解紧张情绪，降低对手术和疾病的担忧，对患者形成正向信心引导，让其保持良好心态。②诊断（definition，D）。针对患者术后展开全方面的护理评估，如生命体征，因患者手术时需要气管插管全身麻醉，且脚高头低的体位，所以术后需重点监护，做好体位护理，保证患者呼吸道畅通，及时帮助排除痰液等分泌物，避免发生肺部感染。此外，还应当评估患者术后疼痛情况，切口敷料情况、排尿困难问题、阴囊松弛且处于低位易发生渗液积聚等等情况的发生。③开放思维（open mind，O）、制订计划（planning，P）。根据该护理方法的定义与患者、家属保持良好合作护理关系，对患者、家属给予适当的鼓励，引导其打开思维及行为习惯，共同参与到护理方案的制订环节，依从患者的想法及其期望获得的护理目标，给出基本的护理计划，按照患者的现状与可以实现的目标对护理计划作出个体化的调整；④问题解决（try in out，T），责任护士每天抽取 10 ～ 15 min，与患者访谈，指导患者把困扰自己，难以独立解决的疑问提出并进行咨询，护理人员按照患者文化程度及对医学相关知识的了解程度，通过简单易懂的语言或示范性操作，让患者掌握如何处理。如术后疼痛，首先需让患者正确的表达出疼痛感程度，可以适当的通过阅读书籍、看电视或听音乐等方式转移注意力来调节疼痛，如果疼痛难以忍受，可适当要求给予止痛药物来缓解；切口敷料情况，除护理人员定时监测外，还应单指导患者及家属日常自行观察是否存在渗血、渗液等情况，若切口敷料已被污染，应及时要求更换以确保敷料清洁，降低切口感染发生率；排尿困难，这是疝气修补术后较为常见的情况，可引导患者及家属正确按摩下腹部的手法或对膀胱进行热敷；阴囊松弛且处于低位易发生渗液积聚，可让患者不间断的时间中将阴囊托起，避免出现积血、积液而发生阴囊水肿。⑤出院指导。出院时需叮嘱患者日常注意事项，如观察切口是否有渗液、红肿，应调整好精神及情绪状态，避免腹内压升高，保持良好的作息规律，饮食方面不应当摄入碳酸饮料或易产气的食物，出院后每周电话随访1次，2周复诊一次，随访1个月。

1.3 观察指标

观察比较研究组与对照组术后恢复情况（下床时间、术后1 d、3 d疼痛评分及住院时间）、并发症（切口感染、尿潴留、阴囊水肿、肺部感染）；干预前后情绪状态与干预后适应能力。①疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分法评分，0～10分，分数越高则表明患者疼痛越强烈。②情绪状态：采用焦虑评分采用Zung氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]判断患者焦虑状态，量表由20个条目组成，采用4级评分，总分为所有条目评分相加，分值范围＜50分则判定为无焦虑；分值范围在50～59分浮动判定为轻度焦虑；分值范围在60～69分浮动判定为中度焦虑，分值范围＞70分判定为重度焦虑。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评 估 患 者 抑 郁 状 态：SDS评分表由20个问题组成，采用4级评分，总分80分，获得的分值＜50分则判定无抑郁；获得的分值在50～59分浮动判定为轻微至轻度抑郁；获得的分值在60～70分浮动判定为中度抑郁，获得的分值＞70分判定为重度抑郁。③适应能力：采用社会心理适应量表（social psychological adjustment scale，SPAS）[8]评估，该量表中涵盖持续担忧、接受程度及积极的生活态度共3个维度，20个条目，采用4级别评分法，获得分数越高则表示适应能力越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

研究组下床时间、住院时间短于对照组，术后1 d、3 d疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（）

表1 两组患者术后恢复情况比较（）

组别 n 下床时间（d） 住院时间（d） 疼痛评分（分）术后1 d 术后3 d t值 P值研究组 45 1.25±0.30 6.50±1.80 3.60±0.50 2.50±1.50 4.669 0.000对照组 45 3.50±0.40 9.50±1.70 4.90±0.60 3.80±1.40 4.845 0.000 t值 30.187 8.128 11.156 4.250 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症情况比较

研究组并发症发生率为4.44%，高于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组患者情绪状态比较

干预前，研究组与对照组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前（P＜0.05），且研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者情绪状态比较（，分）

表3 两组患者情绪状态比较（，分）

组别 n 时间 SAS评分 SDS评分研究组 45 干预前 55.58±5.85 53.34±5.85干预后 36.02±4.37 34.25±4.64 t值 17.969 17.151 P值 0.000 0.000对照组 45 干预前 55.21±5.92 53.87±6.14干预后 41.32±5.02 46.07±5.12 t值 12.004 6.545 P值 0.000 0.000 t干预前组间值 0.332 0.419 P干预前组间值 0.748 0.676 t干预后组间值 13.548 14.371 P干预后组间值 0.000 0.000

2.4 两组患者适应能力比较

研究组适应能力总分及各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者适应能力比较（，分）

表4 两组患者适应能力比较（，分）

组别度研究组 4550.66±14.5724.05±6.0911.52±3.74 15.09±4.74对照组 4541.61±13.1420.84±4.97 8.63±4.21 12.14±3.96 t值 3.094 2.739 3.443 3.204 P值 0.003 0.008 0.001 0.002

3 讨论

疝气是因机体中某个脏器或组织脱离正常解剖位置，同时经孔隙、缺损或薄弱点达到另一部位导致的疾病，该病男性发病率高于女性[9-10]。目前腹腔镜疝气修补术是临床上广泛应用的治疗手段，但随着患病者疾病症状的出现，影响其机体免疫功能，导致身体机能下降，疼痛阈值减低，同时由于手术对机体、心理的改善，术后由于疼痛导致心理情绪变化，缺乏针对个体化的护理，易增加阴囊水肿、尿潴留、切口及肺部感染等并发症的发生，严重影响患者恢复，降低其适应能力[11-12]。所以，需要采取有效的护理措施来降低患者疼痛，调节其情绪状态提高适应能力，促进患者尽早康复具有重要临床意义。

ADOPT问题解决模式开展过程中先对患者发挥引导作用，辅助其保持积极的心态来面对疾病，适当调节患者对疾病、手术的焦虑、害怕，之后诊断出患者易出现的情况展开并开放思维、制订计划展开个体化的疼痛干预，解决问题。本研究显示，通过对腹腔镜疝气修补术患者采用ADOPT问题解决模式干预，研究组下床时间、住院时间短于对照组，术后1 d、3 d疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示全方面的发挥了ADOPT问题解决模式中5个部分内容的作用，从而促进患者尽快康复。本研究在并发症方面同样发现，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示ADOPT问题解决模式可降低患者并发症。主要是由于本研究采用的ADOPT问题解决模式优先诊断评估患者易出现的情况，如切口敷料、排尿、阴囊松弛、呼吸排痰等，秉持合作性护理原理，患者及家属开放思维，共同参与制订计划，加强日常护理，解决问题时针对性上述易发生问题展开个体化干预，降低了患者并发症发生率。临床相关研究将ADOPT问题解决模式应用于结肠造口患者发现该护理模式，发现可有效改善结肠造口患者心理及社会功能适应能力[13]。与本研究结果中研究组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），研究组适应能力总分高于对照组（P＜0.05）的结果相符，ADOPT问题解决模式改善了患者负面情绪，提高了其对疾病的适应能力。原因可能是ADOPT模式先为患者建立正向面对疾病的态度，并邀请患者、家属积极参与护理计划的制订，满足患者情感需求，让患者主动参与疾病治疗，按照自身现状与医护人员共同制定护理对策，了解疾病并学习护理方法，同时家属的积极配合参与，让患者感受到家人的关系、爱护，降低了负面情绪。樊艳华等[14]将ADOPT问题解决模式对PICC置管患者进行护理，结果发现患者负面情绪状态改善，本研究结果与其报道相符。该护理模式囊括了个体化护理特征，可引导患者在短期内接纳自身疾病现状及手术治疗对疾病的影响，及早适应因此患者适应能力得到提高，说明了ADOPT问题解决模式的护理效果显著。李慧川等[15]同样发现ADOPT 问题解决模式能够适度提升社会心理适应水平。

综上所述，ADOPT问题解决模式护理，能改善腹腔镜疝气修补术患者情绪状态，提高对疾病的适应能力，促进患者尽早康复，值得推广。