中医药学服务对患者服药依从性的影响分析

张宇颖

福建医科大学附属协和医院药学部，福建福州 350009

服药依从性主要指的是用药执行的程度，即患者对于临床用药指示方面的执行力度[1]。中医本身在有效性、创伤性以及安全性方面具有独特的优势，但中药本身的类型极为复杂，各个医师在临床理解方面存在一定的差异性，实际处方也存在一定程度的差异化、个体化，再加上患者本身对于中药不够了解，在实际用药过程中可能存在用药不规范、不良反应等问题，导致部分患者服药依从性较差[2-3]。为进一步研究中医药学服务对患者服药依从性的干预效果，本研究针对传统中医药学服务、患者服药依从性因素进行分析，制订针对性的中医药学服务干预方案，并与常规药学服务进行对比分析，为中医药学服务优化提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究方法，随机选择我院2019年1—12月收治的212例患者作为研究对象，随机分为对照组（常规药学服务）与观察组（中医药学服务），每组各106例，本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属自愿参与本研究。纳入标准：①自愿签署相应的知情调查同意书；②患者可以独立、主动配合医师开展的调查研究工作；③患者不存在配伍禁忌、证候用药禁忌等禁忌证。排除标准：①并发心肝肾肺功能不全的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③存在血液系统疾病的患者；④存在认知功能障碍的患者。对照组中男63例，女43例；年龄25～76岁，平均（45.7±10.3）岁；31例患者为消化系统疾病、34例患者为泌尿系统疾病、41例患者为呼吸系统疾病。观察组中男65例，女41例；年龄24～77岁，平均（45.9±10.5）岁；29例患者为消化系统疾病、35例患者为泌尿系统疾病、42例患者为呼吸系统疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对于对照组患者，主要给予临床常规药学服务，即患者在药房领取药物后，对用药方法、用药剂量进行指导。针对观察组患者，对传统临床药学服务进行梳理，总结当中存在的不足，同时对患者用药情况进行调研，结合影响患者服药依从性的相关因素，制订中医药学服务，具体措施包含以下几点。

1.2.1 建立药学服务交流机制 为进一步规范中医药学服务，临床应当围绕患者就诊流程，建立药学服务交流机制，针对临床中药师介入时机、药学服务流程进行全面的规范，明确要求临床中药师全程跟随患者就诊流程，并在这个过程中进行深入的交流沟通，以此来掌握患者实际情况，给予针对性的中医药学服务[4]。此外，中医药学服务并非单纯局限于与患者之间的交流沟通，同时也不能忽略与医护人员之间的交流沟通。临床中药师与医师之间的交流沟通，双方需要经常性沟通临床用药情况，围绕处方点评开展深入的交流沟通，同时在患者治疗过程中还需要针对患者病历进行分析，以便于及时根据患者用药情况针对临床用药方案进行优化调整。临床中药师与护理人员之间的交流沟通，即要求临床中药师应当主动参与护理晨会，针对中药煎煮方案、用药剂量、给药时机等进行指导，同时为护理人员提供中医药学咨询服务，向护理人员系统宣教中医用药存在的常见不良反应类型与处理方案[5]。

1.2.2 严格建立药历 药历作为临床中药师各项工作的重要证明文件，本身的意义重大。这就需要临床中药师严格按照规范建立药历，在首次接触患者的时候，即需要建立药历，同时在中医药学服务的过程中需要针对患者疾病状况、药物过敏史、用药史等实施系统的记录，并且尽可能掌握患者身体情况、经济情况、家庭情况等，保障药历能够全面覆盖查房、临床抢救、合理用药指导、个体化给药方案指导等相关内容，为中医药学服务的开展奠定良好的基础[6]。

1.2.3 规范中医药学服务流程 结合中医临床就诊流程，全面规范中医药学服务流程，具体涉及以下几个方面：开展处方点评工作；为临床医师、患者提供中医相关的医疗信息服务；全面监测临床使用的中药；为临床医师、患者提供中医方面的咨询服务，同时全面负责中药处方的审查与检查工作；提供规范的药物知识清单，详细解释药物具体的方法、煎煮方法、剂量、不良反应、注意事项等；全面跟踪患者治疗情况，结合患者症状改善情况，联合医师针对用药方案进行优化调整。

1.2.4 药物不良反应管理 在临床用药中，尽管中药在不良反应发生率方面往往均优于西药，然而因为各种因素的影响，如患者用药不规范、处方不当、中药制剂工艺局限性等，其同样存在药物不良反应。这就需要临床药师充分结合临床用药实际，全面跟踪患者用药情况，尽可能规范临床药房、用药指导，同时定期了解患者用药情况，一旦发现患者存在不良反应苗头，需要第一时间针对不良反应进行管理，尽可能减少不良反应的影响。在解决患者不良反应的同时，还需要针对临床处方、患者不良反应类型进行记录，并联合医师针对处方进行优化调整[7]。

1.2.5 药学健康教育 临床中药师不仅需要向患者提供规范的药学服务流程，同时还需要在药学服务的过程中开展健康教育，充分结合患者实际情况进行针对性的健康教育，向患者详细讲解疾病知识、中药知识、用药流程、注意事项，并负责患者的咨询服务，给予详细的解答[8]。在此基础上，还应当主动拉近双方关系，尽可能围绕患者存在的顾虑进行针对性的疏导，帮助患者建立治愈的信心。

1.2.6 线上随访 患者回到家中，临床中药师还需要利用电话或者微信等途径，掌握患者出院以后的情况，并通过患者及其家属了解其在出院后的服药情况、不良反应情况。在此基础上，对于患者及其家属提出的各项问题，均需要进行规范、专业、耐心的解答，引导家属进行督促、记录患者用药情况。对于服药依从性不佳或者出现不良反应的患者，需要到患者家庭中进行上门随访，了解患者出院后用药情况、遵医行为，了解患者不良反应是否有所缓解，给予针对性的指导[9]。同时根据各个患者的实际情况再次进行健康宣教，同时强调遵医嘱用药对疾病治疗的重要作用。为有效争取家属的支持，应当在上门随访的过程中针对家属进行系统的健康教育，转变家属的认知，使得双方能够达成一致，共同针对患者进行监督、干预，以此来促进患者进行规范用药。

1.3 观察指标及评价标准

临床观察指标主要包含服药依从性、药学服务满意度、不良反应情况。服药依从性：选择Morisky服药依从性问卷[10]，共计8个选项，①您是否有时忘记服药？②在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？③治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？④当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？⑤昨天您服药了吗？⑥当您觉得自己的症状已经得到控制时，您是否停止过服药？⑦您是否觉得要坚持治疗计划有困难？⑧您觉得要记住按时按量服药很难吗？1～7题选项答案为是、否两个选项，是计0分，否计1分，第8题的备选答案包含从不、偶尔、有时、经常、有所时间，分别积分为 1、0.75、0.50、0.25、0 分，满分为8分，得分＜6分为差、6≤得分＜8分为中等，8分为好。总依从率=（好+中等）例数/总例数×100%。药学服务满意度：选择我院自制调查问卷，包含非常满意、满意、不满意三个选项，量表通过信效度检验，内容效度指数为0.915，Guttman分半系数为0.819，Cronbach'sα系数为0.961。药学服务满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。不良反应主要统计患者治疗阶段产生的不良反应类型，由中药师与临床医师共同进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者服药依从性比较

2.2 两组患者药学服务满意度比较

观察组药学服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者药学服务满意度情况比较

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

根据相关统计数据可知，临床药学服务质量对患者服药依从性的影响巨大，临床能否为患者提供科学合理的药学服务，往往直接关系到临床治疗成果[11-12]。相较于西医领域快速发展的临床药学服务来说，中医药学服务则存在一定的滞后性，临床并未针对患者进行系统、规范的药学服务，临床尚需进一步优化[13]。根据相关研究可知，导致患者服药依从性不高的因素主要包含以下几个方面：首先，患者本身在医学知识方面有所欠缺，临床缺乏有效的药学干预，导致患者极为容易存在不依从问题[14]。其次，部分老年患者身体各项机能衰退，同时合并多种病症，临床使用的中药相对较为复杂，在剂量、方法方面也存在较大的复杂程度，最终导致患者依从性不佳[15]。再者，部分患者对于临床医务人员不够信任，导致其对于医师、药师提出的意见不够重视，内心仍旧会存在疑虑[16]。最后，部分慢性病患者在长时间用药过程中感觉效果不理想，亦或是对于药物期望过高，当未能达到预期疗效的情况下，往往会选择停药或者自行换药[17-18]。

本研究正是围绕上述问题，充分结合临床中医治疗情况、患者服药依从性影响因素，提出针对性的中医药学服务，包括建立药学服务交流机制，临床中药师与医护人员、患者之间建立良好的交流沟通机制，以此来发挥药师的协同、监督职能，更好的落实临床药学服务；严格建立药历，基于药历的规范，同时完善药历的细节，使得临床中药师能够提供更具针对性的药学服务；规范中医药学服务流程，即针对中医药学服务整个流程进行全面的规范，明确了临床中药师在药学服务中的具体职责、任务，进一步提升药学服务的规范性；药物不良反应管理，围绕中医治疗过程中可能产生的不良反应进行科学合理的管理，全面了解患者产生不良反应的诱因，以此来采取针对性的优化方案；药学健康教育，针对患者进行更为系统、细致的健康教育，帮助患者深入了解相关的知识内容，以此来改善患者认知，提升患者依从性；线上随访，即针对患者进行全面跟踪随访，能够将中医药学服务延续到院外，从而有效巩固中医药学服务成果。本研究结果显示，观察组总依从率高于对照组，证明中医药学服务的实施可促使更多患者理解遵循医嘱用药的意义，可使患者充分认识到遵医嘱用药的重要性，从而督促患者积极主动的采取对疾病有利的行为方式，遵医嘱用药，这有利于提高治疗效果。与此同时，观察组药学服务满意度高于对照组，证明中医药学服务的实施有利于构建和谐的护患关系，帮助医护人员赢取患者的信任感及认同感，这对于提高医院及科室声誉十分有利。此外，观察组不良反应总发生率低于对照组，证明中医药学服务能够有效规范临床用药，有效规避一些不合理用药现象，同时针对患者进行全面的跟踪，进一步针对不良反应进行有效的控制。

综上所述，中医药学服务能够有效提升患者服药依从性，改善药学服务满意度，并针对不良反应进行有效的控制，值得临床推广。