一种可拆卸筒式犬伤清创仪在犬咬伤伤口清创中的应用效果

沈湛泉 陈海湛 谭碧贤 黄冬劲 谭松林

1.广东省东莞市大朗医院急诊科，广东东莞 523000；2.广东省东莞市大朗医院口腔科，广东东莞 523000；3.广东省东莞市大朗医院防保科，广东东莞 523000；4.广东省东莞市厚街镇社区卫生服务中心，广东东莞 523000

狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的急性传染病，是一种人兽共患的疾病，该疾病主要是由于患有狂犬病毒的兽类通过唾液以咬伤的方式传播给人类，因此该疾病在临床上常有表现为恐水、咽肌痉挛和怕风等的临床特征，故其也被称之为“恐水症”[1-3]。犬伤是临床常见的创伤，狂犬病也是目前较为常见的一种传染病，且该疾病的死亡率较高，居我国传染病死亡数的前3位[4]。针对该种疾病在临床上首先需要对患者的伤口进行及时有效的处理，避免伤口发生继发的细菌性感染，最重要的是需要对患者进行狂犬病疫苗的接种或被动免疫制剂的注射来预防狂犬病的发生，需要注意的是在对患者的治疗过程中，还需要对患者的犬伤暴露进行一定的护理干预措施，促进伤口愈合和功能恢复[5-6]。由于犬伤清创的方法及要求和普通创面截然不同，因此目前临床对犬伤伤口处理大都是手工清创，但是由于犬伤清创的特殊性，导致临床常用的清创仪均不能直接应用于犬伤处理。在我院急诊科中采用清创仪器代替人工对犬伤患者进行清创是一个可行的方案。针对这种清创方式，本研究特选取我院收治的76例犬伤暴露患者作为本研究对象，探讨急诊犬伤患者的犬咬伤伤口创面清创中采用可拆卸筒式犬伤清创仪对于患者清创伤口的具体治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月1日至10月31日我院收治的76例急诊犬伤患者作为本研究对象，术后随访时间为2020年6月1日至11月30日。根据患者采用的不同清创方法将患者分为研究组38例（采用清创仪）和对照组38例（采用手动清创）。所选患者均由于急诊犬伤入院，其中研究组中男20例、女18例，年龄14～70岁，平均（43.51±7.03）岁，患者受伤时间0.2～6 h，平均（3.32±1.12）h；其中头颅路面部被咬伤患者20例，上肢咬伤患者10例，下肢咬伤患者5例，躯干咬伤患者3例；患者的狂犬病暴露程度Ⅰ级23例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例。对照组中男26例、女12例，年龄13～76岁，平均（47.76±8.22）岁，患者受伤时间0.3～7.6 h，平均（3.15±1.01）h；其中头颅路面部被咬伤患者19例，上肢咬伤患者11例，下肢咬伤患者4例，躯干咬伤患者4例；患者的狂犬病暴露程度Ⅰ级20例，Ⅱ级13例，Ⅲ级5例。纳入标准[7-8]：①患者均是被猫、蝙蝠等哺乳类动物等咬伤，患者被咬伤至就医时间＜8 h；②患者被咬伤的伤口内均含有可见的污染物，如泥沙或碎石等；③患者被咬伤的位置均为位于胸背部大腿等皮肤软组织损伤，伤口的长度约为0.5～3.0 cm，伤口深度＜1.0 cm，皮肤缺损＜2.0 cm；④均经过医院医学伦理委员会批准。排除标准：患者均无糖尿病。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 清创方法

首先对所有患者暴露的伤口进行犬伤常规冲洗，将伤口上的泥沙、碎石等异物以及失活的组织进行彻底的清除，再冲洗过程中对于疼痛程度较大的患者则需要进行局部麻醉，麻醉后再给予患者冲洗，冲洗完成后使用生理盐水对冲洗的部位进行清洗，清洗完后则使用无菌纱布吸附清洗部位的残留液体，使得伤口处保持干燥状态[9]。其中，研究组患者采用可拆卸筒式清创仪（图1），胸背部等肌肉丰厚部位使用杯状清创仪，即将不锈钢杯体直接罩在伤口皮肤上，杯体的杯底处设有通气孔，杯口处设置有固定喷洒头的卡块，2个喷洒头交替喷洒清洗液清洗伤口，脉冲器控制56 KPa的脉冲压力，800～1800次/min的脉冲频率，可以快速有效的清除创面杂物、污渍和唾液等，并以专用管道以排出杯体内的冲洗废液。四肢伤口使用筒状清创仪，将受伤的上肢或小腿伸入到套筒中，2个喷洒头对准伤口，启动清水泵、肥皂水泵和抽水泵，脉冲器控制压力，时控开关控制清水泵和肥皂水泵，交替清洗15 min。清洗废液被排水口吸走。对照组采用人工手动清创方法，清洗伤口，即采用流动自来水及20%皂液交替清洗伤口15 min。两组均在清洗创面后行再用0.1%碘伏清洗伤口。对于患者是否接种过狂犬疫苗的情况进行问询，并进行被动免疫制剂与狂犬病疫苗的接种，接种完成后酌情修复损伤组织行清创缝合[10]。

图1说明：本实用新型公开了一种肢体犬伤清创机，包括支架、转动环、冲洗喷头、第一伸缩管和第二伸缩管，所述转动环可转动地安装在支架上，所述第一伸缩管和所述第二伸缩管分别固定在所述转动环两端的支架上，所述转动环的一端与所述第一伸缩管转动连接并与所述第一伸缩管连通，所述转动环的另一端与所述第二伸缩管转动连接并与所述第二伸缩管连通，所述冲洗喷头固定在所述转动环的内侧，所述冲洗喷头用于对伸入转动环内的肢体的犬伤伤口进行冲洗。本实用新型与现有技术相比，能够代替医务人员对患者肢体犬伤伤口进行规范清洗，使患者犬伤的伤口得到及时处理，有利于减低狂犬病的发病率。

图1 可拆卸筒式肢体犬伤清创机侧视图

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 创面愈合 患者的创面愈合情况主要分为四种，无效：创面愈合率＜40%；有效：创面愈合率＞40%；基本愈合：创面愈合率＞90%；完全愈合：创面愈合率=100%，且患者的创面被上皮组织完全覆盖住，没有出现红肿、液体渗出和结痂的现象[10]。总有效率=（完全愈合+基本愈合+有效）例数/总例数×100%；观察创面愈合时间。

1.3.2 瘢痕形成情况 在患者创面愈合后，采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）对患者的瘢痕形成情况进行评定[11]。VSS评定的标准为：①瘢痕的厚度：评分为0～4分，分数越小，厚度越薄，即4分为＞4 mm，3分为2.1～4 mm，2分为1.1～2 mm，1分为0～1 mm，0分显示正常。②瘢痕的色泽：采用专业玻璃对瘢痕部位进行按压2 s，当该部位变至苍白后进行研究分析，评分为为0～3分，分数越低，瘢痕色泽越正常。③血管分布：评分为0～3分，分数越低表示与正常肤色越接近。④柔软度：评分为0～5分，分数越低表示在压力下皮肤的柔软度越接近正常程度。0级锁定评定项目均需与身体其他部位的皮肤进行比较，并且要求必须采用专用玻片按压瘢痕2 s后观察，VSS评定的分数为0～15分，分数越高表示患者的瘢痕恢复程度越差，患者的瘢痕较为严重，反之则影响程度越小。

1.3.3 伤口感染情况[12]①体温升高＞38℃并伴有脓肿或者淋巴管炎；②创口周边出现红肿；③创口周边出现压痛情况；④创口周边出现外周组织发红；⑤创口出现脓性分泌物；⑥白细胞计数＞1.2×109g/L。具备①与其余任意一项则判定为感染，记录出现感染患者的例数，统计感染率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的创面愈合时间及愈合情况比较

治疗完成后，研究组患者的创面愈合时间为（8.81±3.60）d，短于对照组患者的（12.65±6.15）d；研究组患者的伤口愈合总有效率为97.37%，高于对照组的84.21%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的创面愈合情况比较[n（%）]

2.2 两组患者瘢痕形成评分比较

在两组患者的瘢痕形成情况方面，研究组患者的瘢痕VSS评分为（3.84±2.53）分，低于对照组患者的（7.62±3.48）分，差异有统计学意义（t=5.416，P=0.000）。

2.3 两组患者的伤口感染情况比较

在伤口感染发生情况方面，研究组患者感染总发生率为2.63%，低于对照组的15.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的伤口感染发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近几年东莞市犬伤暴露呈逐年上升的趋势，其中2015年为6.3万人次，2016年为8.61万人次，2017年为10.3万人次，2018年达到12.7万人次，2019年1—10月为11.2万人次。2015—2018年短短的4年内，我市犬伤暴露人次已翻倍。我院犬伤暴露患者统计：2016年2173例，2017年2583例，2018年3021例，2019年3700例，近4年增加70.2%。由于犬的口腔、唾液和牙齿中会存在许多的病毒和细菌，因此在患者被咬伤的创伤会被感染，从而造成全身感染的情况发生[13]。随着犬伤患者的急剧增加，其弊端和风险日益引起临床关注。

由医务人员使用棉签等擦洗污染伤口被证明是有效地清除伤口细菌的方法。然而不幸的是，用浸湿水的棉签来擦拭伤口不能降低感染率。棉签擦洗造成的组织损伤也降低了伤口的抗感染能力，从而使残留于伤口上的细菌产生炎症反应。犬伤伤口的特殊性则加大了传统清创的风险。而胸腹部背部等平坦部位皮肤犬伤创面，清创比较困难，既没有阻止液体飞溅的装置来防止冲洗过程中液体的飞溅流动，也不能有效回收污染的冲洗液，增加污染液传播疾病的风险。

本研究设计并使用的杯状犬伤创面清创器，能够代替医务人员对患者胸腹部背部等平坦部位皮肤小型犬伤伤口进行规范的清创，使患者犬伤的伤口得到及时处理，降低创面不良反应，减少伤口狂犬病病毒污染的几率，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利于减低狂犬病的发病率。使用后，封口钢片喷嘴和排水口的管道拆出来，分开消毒。这样消毒方便，且能循环使用，减少医源性污染[14]。该清创仪严格按照《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》中关于犬伤创面清创的要求设计[15]，并已经获得国家新型实用专利授权。

综上所述，在犬伤患者的伤口清创中应用全自动感应交替脉冲式犬伤清创仪能够有效的对于患者的创口进行清创，有利于患者的创口恢复，减少患者的感染发生情况，因此值得临床推广。