血管超声综合评估T2DM患者颅内外动脉粥样硬化性病变的临床效果

周勤鹏 何光智 杨晓丽 徐锡虎 姚锦天 欧柱平

1.中国科学院大学深圳医院 （光明）超声科，广东深圳 518106；2.深圳市宝安区福永人民医院超声科，广东深圳 518103

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病，其中2型糖尿病（type 2 diabetesmellitus，T2DM）占糖尿病总体人群95%以上[1]。高血糖能促进血管病变进而导致组织器官损伤，晚期可发生多种慢性并发症[2-3]。尤其是在中枢神经系统方面主要引起颅内外大动脉病变、动脉粥样硬化等全身性疾病，也被认为是颅内外动脉粥样硬化重要危险因素。有研究显示，2型糖尿病患者中外周血管病变的发病率为15.1%，约50%以上的T2DM在确诊时已有大血管病变[4]。因此，DM大血管病变是T2DM患者主要死亡原因之一。而目前尚缺乏对T2DM患者的评价指标。基于此，选择我院近期收治的T2DM患者，以血管超声综合评估，颅内外动脉粥样硬化性病变，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月至2020年9月期间收治T2DM患者117例设为观察组，其中男53例，女64例，T2DM患 病 时 间0.4～11.5年，平 均（4.5±0.5）年，年龄41～74岁，平均（47.8±5.7）岁，合并高血压病史17例，合并高血脂病史9例，合并心脏病史13例。另选取同期在我院住院的非T2DM患者117例设为对照组，其中男58例，女59例，年龄37～78岁，平均（46.2±5.5）岁，合并高血压病史14例，合并高血脂病史7例，合并心脏病史12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病的诊断采用WHO（1999年）的诊断和分类标准[5]：①糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，空腹定义为至少8 h内无热量摄入；③口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准①②③。纳入标准：观察组符合T2DM诊断；可配合血管超声检查，签署血管造影检查知情同意书并行数字减影血管造影（DSA）。排除标准：存在精神、认知、沟通障碍等；依从性较差，无法配合完成检查；相关检查所用的耦合剂、造影剂及试剂等过敏者。

1.2 仪器与方法

采用颈动脉血管彩色多普勒超声诊断仪（Philips-iE33、Philips-EPIQ5超声诊断仪），探头频率5.0～12.0 MHz，采用经颅多普勒血流分析仪（深圳EDAN公司，型号：TDD-IIC），探头频率2.00 MHz。

按照《中国脑卒中血管超声检查指导规范》[1]，患者取仰卧位，充分暴露颈前区，探头置于颈部作纵横切面进行颈动脉血管扫查。常规测量颈动脉内-中膜厚度（IMT）、斑块大小、收缩期峰值流速、阻力指数和搏动指数等血流动力学参数。对有狭窄部位测量狭窄率。TCD检查探头经颞窗扫查双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉虹吸部（SCA）、椎动脉（VA）及基底动脉（BA）。测量两组患者动脉平均血流速度、收缩期峰值血流速度及舒张末期血流速度、频谱形态等指标，存图并记录。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组血管超声IMT增厚、粥样斑块、血管狭窄率结果，颅内外动脉狭窄发生情况及数字减影血管造影（DSA）。

血管超声检查评估颅内外动脉（包括大脑中动脉、颈总动脉）的血管，以DSA结果结果为金标准，分析诊断一致性。TCD评估标准参照《经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南》[6]。颅内动脉检查[7]包括双侧MCA、ACA、PCA、双侧SCA、双侧VA及BA。斑块诊断标准[8]：突出于内膜表面或内中膜厚度（IMT）≥1.5 mm。动脉狭窄定义：直径减小≥50%定义为狭窄。重度狭窄PSV≥210 cm/s，EDV ≥ 50 cm/s，PSV 狭窄 /PSV 狭窄远段＞ 4.0[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血管超声IMT增厚、粥样斑块、血管狭窄率结果比较

检查结果显示，观察组IMT增厚、粥样斑块、血管狭窄率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 1。

表1 两组血管超声IMT增厚、粥样斑块、血管狭窄率结果比较[n（%）]

2.2 两组颅内外动脉狭窄发生情况比较

检查结果显示，观察组颅内动脉狭窄发生率明显高于颅外颈部动脉狭窄发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。而对照组组内患者颅内与颈部动脉狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者颅内、颅外颈部动脉狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组颅内外动脉狭窄发生情况比较[n（%）]

2.3 典型病例重度狭窄或闭塞情况示例

右侧颈内动脉起始处闭塞患者，超声显示颈内动脉起始处管腔内实性低回声充满管腔（箭头所示），该处彩色血流信号缺失，见图1。同一患者右侧颈动脉正位造影（DSA），显示右侧颈内动脉起始处闭塞（箭头所示），见图2。两组患者中发生重度狭窄或闭塞者6例，行DSA检查后6例明确诊断，诊断准确率100%。

图1 右侧颈内动脉起始处闭塞患者，超声显示颈内动脉起始处管腔内实性低回声充满管腔

图2 同一患者右侧颈动脉正位造影（DSA），显示右侧颈内动脉起始处闭塞

3 讨论

T2DM大血管病变主要是以累及脑动脉、冠状动脉和下肢动脉为主要的问题血管，其发生的疾病主要是脑梗死、心肌梗死、下肢动脉闭塞等，而以动脉粥样硬化为主要的临床表现。也是目前发现的导致糖尿病患者残疾及死亡的首要原因。研究证实，因此类疾病所引发的死亡患者占所有被检查出的T2DM患者所有死亡患者的一半以上[10]。而对于此疾病的检查手段中，目前对病变的诊断方法主要包括血管超声、动脉造影、CT血管成像（CTA）等为常见的检查方法。DSA 是检测颅内血管病变的金标准，其优点是可准确测量狭窄程度及部位。但其具有创伤性，价格昂贵，患者常不能接受[11]。CTA缺点是成像的准确性与仪器的硬件、软件以及操作者等密切相关，且如果动脉壁的钙化较重则影响动脉的有效显影[12]。因此，临床上难以作为常规检查手段。而超声是一项无创伤、无X线辐射、重复性好和相对费用低廉的检查，具有重要的临床应用意义。由于颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化以及其他部位的动脉粥样硬化存在良好的相关性，目前颈动脉超声检查已经被认为是诊断动脉粥样硬化病变的良好工具。颈部血管超声可作为评估T2DM患者颈动脉粥样硬化的发生发展的重要方法之一，及早对其颈动脉粥样硬化斑块进行快速、有效的判断，有助于患者早期诊断并接受治疗，提升患者生存质量，其对诊断及防治患者颈动脉血管病变具有重要的临床价值[13-15]。而颅内动脉的检查，结合使用经颅多谱勒超声，对颅内大血管的判断更具有诊断性的意义。

本研究显示，观察组CIMT增厚、粥样斑块、血管狭窄率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组颅内动脉狭窄发生率明显高于颅外颈部动脉狭窄发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。而对照组颅内与颅外颈部动脉狭窄发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者颅内、颅外颈部动脉狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者中发生重度狭窄者6例，行DSA检查后，6例明确诊断，诊断准确率为100%。刘曼等[16]研究指出，为明确经颅多普勒（TCD）和颈动脉彩超（CDFI）的优势，将糖尿病患者随机分成3组，A组同时 TCD和CDFI联合检测，B组仅行 TCD检测，C组仅行CDFI检测。结果A组异常情况阳性检出率为88%，明显高于B组的65%和C组的 70%（P＜0.05）。

综上所述，在T2DM患者颅内外动脉粥样硬化性病变的综合评估中，应用血管超声综合评估可以有效帮助临床作为辅助的判断结果，并指导临床治疗有着重要的临床意义。