吞咽训练在高分辨率食管测压中的效果观察

2021-07-15王姣姣何雨芩

中国保健营养 2021年13期

王姣姣赵蓉张巧何雨芩

陆军特色医学中心，重庆 400010

36通道高分辨率食管测压(HREM)检查目前临床上已广泛用于贲门失弛缓症、食管裂孔疝、胃食管反流病等影响食管动力疾病的检查与诊断[1]。我院消化内科护理组争对插管问题进行积极探究，从如何进一步提高测压时的一次性插管成功率、缩短插管时间、减轻患者恶心呕吐等不良反应和保护好电极等方面出发。本研究通过提前训练患者吞咽活动，然后再行传统插管，效果良好，现将效果报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料选取2018年1月-2019年8月在陆军军医大学陆军特色医学中心消化内科就诊行HREM检查的120例患者。采用随机数表法分成对照组和实验组两组,每组60例。对照组为传统插管测压组,实验组为吞咽训练+传统插管测压组。

观察组中男29例,女31例；年龄21-71岁,平均(42.3±5.3) 岁。对照组中男27例,女33例;年龄22-83岁,平均(45.4±5.6) 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2HREM方法 HREM人员为经过消化专科培训合格的护士,均熟练掌握插管及食管测压常规操作技术。HREM检查使用 Mano Scan360TM胃肠动力学检查系统(美国,Sierra Scientific Instruments 公司)。检测前准备: 抗酸药、抑酸药、镇静药、止痛药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、抗胆碱能、硝酸甘油等均会影响胃动力，在准备进行HREM检测前72h停止服用;检查前至少禁食、水6小时。测压前进行电极校准,登陆采集软件,选择相应电极,并对患者进行信息登记，然后进行压力校准。测压时,指导患者取坐立位,询问哪侧鼻孔通气良好,保持呼吸平静,润滑导管,从通气良好的鼻侧腔缓慢插入36通道测压电极。当插管至近咽喉处时,为了避免测压导管误入气管，嘱患者要做吞咽动作。在插管时患者如出现呛咳,应立即停止插管操作,并拔出导管。测压导管顺着患者吞咽向深部送入,每进一段距离，患者做一次吞咽动作,直至显示屏幕上出现两条彩色压力带,分别为食管上、下括约肌压力带,此时嘱患者深呼吸,待显示屏幕上出现膈肌下沉,以确定导管进入胃内,并用胶布固定在鼻翼。嘱患者平卧位休息3-5min以逐渐适应导管对其刺激。当两条彩色压力带变得平稳规则时,根据软件向导采集数据。患者每次吞咽需一次性吞完, 吞咽间歇时间为20-30s，共吞咽10次，吞咽5mL水,采集数据完成后,迅速把导管拔出,并在空中悬空停留1s,将采集的数据保存并进行分析，生成报告[2]。

1.3吞咽训练的方法观察组取半卧体位，在插管前护士应先与患者沟通插管的目的和过程,告知患者测压检查很快且轻松。吞咽训练一共分为2次，每次均口服5ml温热(34-37°C)纯净饮用水。第1次口服纯净饮用水后嘱咐患者先含着,护士发出“吞”的指令，然后患者吞咽，适应口服吞咽的过程；第2次继续口服纯净饮用水,护士发出“吞”的指令,患者吞咽。注意患者一定要得到护士“吞”指令才可以吞咽，经过2次训练,患者已适应和服从吞咽指令,养成得到指令就吞咽的习惯。同时,通过2次吞咽5ml温热纯净饮用水可以充分润滑咽喉、食管及胃壁,增加其润滑度与顺应性,减轻胃管对黏膜的刺激。

1.4统计学方法数据采用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析。计量资料比较采用χ2检验,不良反应及插管时间比较采用秩和检验。

2 结果

2.1比较两组一次性插管成功率(见表1)

表1 比较两组患者一次性插管成功率

2.2比较两组不良反应情况(见表2)

表2 比较两组患者不良反应程度

2.3比较两组插管时间(见表3)

表3 比较两组患者插管时间

3 讨论

本研究用预先行2次饮用水进行吞咽训练,经过吞咽训练使得患者更清楚理解吞咽过程,操作时护士与患者吞咽动作更加同步,会大大降低了插管难度及患者的痛苦程度,缩短了插管时间。通过自然反应机制，液体润滑会刺激软腭、咽后壁的感受器触发自然的吞咽反射[3],而患者自然启动地吞咽反射,使导管易于插入,提高一次置管成功率及其舒适性,降低患者的不良反应程度。