早期外科手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果

王传启

山东省枣庄市薛城区周营镇中心卫生院,山东 枣庄 277016

伴随社会经济的快速发展，人们生活节奏的日渐加快，生活压力的不断增大，以及环境污染的越发严重，胆道疾病患病人数逐年增多。有报道[1]指出，我国AOSC患病率高达3.6%。此病多继发于胆道蛔虫症、胆管结石病，通常具有发病急、病情进展快等特点，发病后，患者会有发热、寒战、腹痛、恶心呕吐及黄疸等症状出现，临床多采用药物、手术等方法来治疗，但究竟选择何种方式效果最佳，尚无确切论断。有研究[2]指出，在发病早期实施手术治疗，可获得好于药物的治疗效果。为证实此论据，本文围绕本院收治的AOSC患者，分别采用药物(地塞米松注射液)与外科手术方法来治疗，对比其效果，现就此探讨如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 在2019年7月-2020年7月间，选取来本院接受治疗的AOSC患者，共计50例，将其分成两组(依据治疗方法不同进行分组)，A组27例中，最小年龄45岁，最大78岁，平均(68.4±2.3)岁，男17例，女10例，AOSC分级：I级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ9例。B组23例中，年龄45～77(68.2±2.7)岁，男、女比为15:8，AOSC分级：7例I级，9例Ⅱ级，7例Ⅲ。两组上述数据经综合比对，并无突出差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)均与此病相关诊断标准相符[3]；(2)患者意识清晰，认知能力正常。排除标准：(1)恶性肿瘤、精神疾病；(2)严重脏器功能障碍(如心、肾等)；(3)不符合手术指征。

1.2方法 两组均给予对症治疗，如抗休克、抗感染、输液等，A组基于此，采用地塞米松注射液(上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021399，规格：5mg:1ml*10支)治疗，取1mL此药，肌肉注射，每日1次，连续7d。B组行早期外科手术治疗，如经胆总管切开取石+T管引流加胆囊切除术14例，经胆总管切开取石+减压T管引流治疗7例，经肝取石并置管引流2例。

1.3观察指标 对比两组患者的黄疸消除时间、腹痛缓解时间及住院时间，另就两组患者的并发症发生情况进行比较。

1.4统计学处理 本文中各类数据均用SPSS21.0来处理数据，针对计量资料，用t检验，对于计数资料，用X2来检验，若组间经比对，并无明显差异，则由P<0.05予以表示。

2 结 果

2.1两组黄疸消除时间、腹痛缓解时间及住院时间对比 B组黄疸消除时间、腹痛缓解时间、住院时间与A组相比，均显著偏短(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者黄疸消除时间、腹痛缓解时间、住院时间对比

2.2两组并发症发生率对比 A组发生急性胰腺炎1例，恶心1例，发生率为7.41%；B组发生切口感染1例，发生率为4.35%；两组并发症发生率对比，无明显差异(X2=0.51，P>0.05)。

3 讨 论

AOSC实为一种比较典型的急性胆管炎类型，具有发病急，病情进展快且凶险等特点，发病诱因较多，而最常见的是胆管狭窄、细菌感染而引起胆道梗阻。在人体所分泌的胆汁当中，含有含量的细菌，或者是不含细菌，若发生疾病(比如肿瘤、胆管寄生虫、胆道结石等)而对胆管造成堵塞，胆汁难以正常排泄，长久如此，那么会引发淤积阻滞，从而升高胆道内压，且黏膜细胞还呈现为变性生长或坏死，胆道当中的细菌会大量繁殖，对原本正常的肝-胆-血屏障造成破坏，引发AOSC。针对病情轻者，可给予药物实施保守治疗，常用药物为地塞米松注射液等，此药是一种合成的皮质类固醇，肌肉注射数分钟便可起效，在30分钟时药效便能达峰值，药效通常能够维持1～3d。但需要指出的是，此药在实际临床应用中，存在药效有限等不足，在治疗AOSC时，难以达到根治的目的。因此，急需找寻一种更为有效且安全的治疗手段。外科手术作为此病治疗的经典方法，能够对AOSC患者实施胆囊切、胆总管切开引流等治疗，能够在较短时间内控制病情，减轻或消除症状，且治疗更为彻底。有报道[4]指出，采用早期外科手术治疗AOSC，能够在疾病早期实施根治性治疗，阻止病情进展或恶化后治疗所带来的各种风险或不利后果，提高治疗安全性，减少不良状况的发生，可获得理想效果。本文分别对AOSC患者实施早期外科手术与药物(地塞米松注射液)治疗，结果发现，B组的黄疸等症状消失时间及住院时间更短，并发症无明显差异。此结果与上述研究结论相一致。表明早期外科手术适用于AOSC患者治疗，能加速康复进程，且安全性较好。

综上所述，对AOSC患者实施早期外科手术治疗，症状消退时间更短，且安全性与药物治疗相当，因而值得临床应用与推广。