低分子肝素治疗对早发型重度子痫前期患者围产结局的影响

张巧芹 陈波

菏泽市立医院 山东 菏泽 274000

早发型重度子痫前期主要是指发生在孕34周前，甚至是更早的重度子痫前期，其具有病情重、并发症多、围生期结局差、早产率高等特点，严重威胁着母婴生命安全。有研究指出[1]，早发型重度子痫前期患者通常合并凝血功能亢进，机体处于过度高凝状态，致使体内凝血-纤溶系统失衡，纤溶活性进一步降低，促使血栓形成进而极易诱发机体微循环瘀滞，局部组织脏器缺血缺氧加剧，出现一系列母婴并发症。低分子肝素为临床常用的抗凝药物之一，现为观察其对早发型重度子痫前期患者围产结局的影响，特作如下研究。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取2018年7月至2020年6月于我院产科住院分娩的妊娠28周～34周早发型重度子痫前期患者80例，均为单胎妊娠，入组时血压控制良好，无需终止妊娠，排除伴有严重心肺肝肾脏器疾病、原发性高血压或预计将会在24h内分娩者。应用随机数表法分成2组，每组各40例，实验组患者年龄在24～38岁之间，平均(31.97±6.01)岁，孕周28～34周，平均(31.58±1.34)周，25例初产妇，15例经产妇；对照组患者年龄在23～38岁之间，平均(31.61±6.26)岁，孕周28～34周，平均(31.30±1.56)周，28例初产妇，12例经产妇，两组基线资料对比未见有明显的差异性(p>0.05)。

1.2治疗方法 对照组采用常规治疗，具体包括：①解痉：25%硫酸镁+500ml生理盐水静滴；②降压：收缩压大于160mmHg或舒张压大于110mmHg患者予以拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等；③镇静：10mg地西泮肌注；④促胎肺成熟：6mg地塞米松静注；⑤扩容：500ml低分子右旋糖酐氨基酸静滴；⑥其他：间断吸氧，卧床休息，适当补充维生素、钙剂，并以优质蛋白低脂饮食为主。

在此基础上，实验组加用低分子肝素治疗，低分子量肝素钙注射液(商品名：万脉舒，批准文号H20063910，厂家：河北常山生化药业，规格0.4ml：4100AXaIU)皮下注射4100 U/次，1次/d。两组均连续治疗观察7d，或在接受剖宫产前12h停止用药，阴道分娩前6h停止用药。

1.3观察指标 ①对比两组患者前后抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、D二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)检测结果变化；②比较两组母婴围产期结局，包括孕产妇孕周延长时间、母婴并发症发生情况(胎盘早剥、低蛋白血症、肝肾功能障碍、胎儿生长发育受限等)、新生儿出生体重以及新生儿出生后1min、5minApgar评分≥8分的比例。

2 结 果

2.1两组治疗前后相关凝血功能指标 治疗后，实验组的AT-Ⅲ、PT显著高于治疗前及对照组，而D-D、FIB水平低于治疗前及对照组(p<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后相关凝血功能指标

2.2两组围产期结局对比 实验组孕产妇孕周延长时间及新生儿出生后5min Apgar≥8分的比例显著优于对照组，且围产期并发症发生率明显低于对照组(p<0.05)，两组新生儿出生体重对比无明显的差异(p>0.05)，见表2。

表2 两组围产期结局对比

3 讨 论

现代医学指出[2]，小动脉痉挛为子痫前期基本的、典型病理变化，可引起局部微循环障碍，打破了促凝因子与抗凝因子平衡，机体处于高凝状态，诱发血管内皮细胞受损，血管内有微血栓形成，进而造成机体组织脏器缺血缺氧。因此，抗凝治疗为早发型重度子痫前期治疗的内容之一。低分子肝素主要是由普通肝素经化学降解后形成的一种分子量相对较低的肝素总称。与普通肝素相比，低分子肝素钙具有更高的抗Xa/IIa活性，而且其还能够与抗凝血酶Ⅲ相结合，发挥较强的抗凝、抗血栓作用。另有研究发现[3]，低分子肝素可以补充内源性肝素，对于保护机体血管内皮细胞功能具有积极的作用。此外，低分子肝素的生物相容性较好，可有效避免因肝素导致血小板降低，出血事件发生率较低，而且该药不通过胎盘，不会对胎儿造成不良影响[4]。本研究实验组应用低分子肝素结合常规药物治疗早发现重度子痫前期，结果显示，实验组治疗后的AT-Ⅲ、PT、D-D、FIB水平改善情况优于对照组，患者孕周延长时间大于对照组，且围产期并发症发生率明显低于对照组，进一步证实了低分子肝素能够有效抑制早发型重度子痫前期患者机体高凝状态，延长孕周时间，进而有助于改善母婴围产结局。