口腔颌面部梭形细胞瘤1例

陈 浩， 陈伦秋， 欧阳可雄， 李智聪， 涂子君， 朴正国

（广州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，广州市口腔再生医学基础与应用研究重点实验室，广东 广州 510140）

发生在口腔颌面部的梭形细胞瘤（spindle cell tumors）较为罕见，2020年4月25日我院口腔颌面外科收治了1例多次术后复发的颌面部梭形细胞瘤患者，报告如下。

1 临床资料

患者男性，49岁，因“右侧耳前肿物8年，术后复发2年”入院。患者8年前无明显诱因下出现右侧耳前“花生粒”大小肿物，无疼痛，肿物缓慢增大。2012年，患者在外院行“右耳前肿物”切除术，术后1年复发；2013年再次手术，术后1年复发；2017年在外院再次行手术治疗，术后病理结果示：右耳前梭形细胞瘤；术后1年复发，现为进一步诊疗来我院就诊。患者无高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病史，无其他手术史。患者为餐厅经营者，有吸烟史20余年（0.5包/d），时有饮酒，以白酒为主。专科情况：右耳前见大小约3.5 cm×3.0 cm×1.0 cm肿物凸起皮肤表面（图1），呈暗红色，形态不规则，质地中偏硬，无波动感，边界尚清，上界达耳郭上缘水平，发际线下缘，下端位于耳垂上缘，后侧达耳屏外侧缘，外侧达发际线后缘，周围可见术后瘢痕，表面皮肤无麻木不适，无额纹消失、闭眼不全、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、口角歪斜等面神经损伤表现，双侧颈部未扪及肿大淋巴结。

图1 复发肿物外观Figure 1 Clinical appearance of the recurrent tumor

2 结果

完善术前检查，排除手术禁忌证后，全身麻醉下行“左耳前肿物扩大切除+左中腹皮片切取植入术”，手术沿肿物外侧缘约2 mm处行扩大切除术，术中见肿物位于皮下，包膜部分完整，包膜表面血供丰富，与周围组织粘连明显，易出血，面神经颞支穿插其中，并与之粘连，肿物深达颞深筋膜浅层，肿物下端包膜不完整，局部浸润生长，肿物后端达外耳道软骨表面。术中将肿物及表面皮肤一并切除（图2A），左中腹部全厚皮片切取转移修复右耳前缺损。肿物剖面呈苍白色，鱼肉状，质地均匀（图2B）。术后患者出现暂时性额纹消失，未行抗感染治疗。术后病理结果为右耳部梭形细胞瘤（图2C）。图3为患者术后2周拆除碘伏纱条加压包扎的即刻照片，植皮色泽良好，贴合紧密。

图2 肿瘤标本和病理图片Figure 2 Gross specimen and pathological features of the recurrent tumor

图3 术后2周照片Figure 3 Photographs showing two weeks after operation and restoration

3 讨论

梭形细胞瘤是指细胞形态为梭形或短梭形的一类肿瘤，细胞可呈现长短不一的梭形结构，也可见不规则多边形，细胞排列呈丛状样结构，部分可见假腺样结构[1]。梭形细胞瘤部分有包膜，呈圆形或不规则结节状，直径0.8～8.0 cm，平均5.3 cm。肿瘤切面呈灰白或伴灰红色、鱼肉状，质地软,部分可见出血、坏死[2]。文献显示，乳腺梭形细胞瘤呈灰白色、鱼肉状，质地软，实性；腹腔梭形细胞瘤较大，粘连严重，分界不清，呈灰白色、鱼肉状[3]。在软组织肿瘤中，梭形细胞瘤占相当大的一部分，可发生于身体任何组织或器官，肿瘤既可以来源于上皮组织，也可以来源于间叶组织，好发于子宫、消化系统、皮肤及皮下软组织[4]。发生在口腔颌面部的梭形细胞瘤较少见。若梭形细胞瘤发生在宫颈及宫腔，肿物破坏内膜向外突出，部分可向肌层浸润[5]。该病例也出现了局部浸润生长的情况，可推测浸润生长的特性是该患者多次术后复发的原因。因梭形细胞瘤无特异性临床表现，术前无法明确肿瘤的性质。发生在口腔颌面部的梭形细胞瘤在诊断和治疗上缺乏经验，暂无标准的手术方式和预后判断的相关数据。结合梭形细胞瘤的临床特点及病理特征，对该病例可总结如下经验：该患者曾经历多次手术，均在1年后复发，肿瘤多次复发可能是因为肿瘤包膜不完整，不易完整摘除，且梭形细胞瘤具有局部浸润生长的能力；术中见面神经颧支穿插在肿瘤之中，但患者术前并没有神经损伤症状，结合患者上次术后病理结果（梭形细胞瘤），明确为良性病变，提示梭形细胞瘤可能没有侵犯神经的能力；为减少梭形细胞瘤复发，应采取扩大切除术，同时需考虑患者的实际情况，必要时可保留在肿瘤中穿行的神经组织。若肿物与神经组织粘连严重，可将神经一并摘除，避免瘤体残留。至于梭形细胞瘤的神经侵犯能力暂无文献报道，有待进一步的研究。