腹腔镜手术配合补中益气汤加减治疗出口梗阻性便秘临床观察

王兴垒，王立柱

（1.山东中医药大学2018级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院肛肠科，山东 济南 250014）

出口梗阻性便秘又名直肠排空障碍性便秘，是一种慢性功能性便秘，因肛门直肠的出口部位存在梗阻性因素，继而导致排便时间延长、排便困难、肛门直肠下坠、排便不尽、排便阻塞感等症候［1］。若不及时进行有效治疗，则会导致患者形成顽固性便秘，继而增加临床治疗难度。出口梗阻性便秘患者长期受原发疾病的恶性刺激，在机体大脑皮层创建了永久兴奋灶，进一步增加疾病治疗难度。因患者本身存在一定的生理不适，又发生出口梗阻性便秘，疾病迁延不愈，会导致患者出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，加重身心负担［2］。临床治疗出口梗阻性便秘的方法较多，西药、手术、生物反馈疗法以及中医疗法等［3］。临床研究指出［2］，中西医联合治疗出口梗阻性便秘可获得较好治疗效果。本研究用腹腔镜手术配合补中益气汤加减治疗出口梗阻性便秘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年1月至2020年2月本院收治患者，依循双色球分组法分为观察组及对照组各42例。观察组男24例，女18例；年龄22～81岁，平均（51.65±6.23）岁；病程3～19d，平均（11.4±2.1）d。对照组男23例，女19例；年龄22～80岁，平均（51.43±6.29）岁；病程2～20d，平均（11.8±2.2）d。两组临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合罗马Ⅲ诊断标准中出口梗阻性便秘的诊断标准［4］，符合手术指征，自愿参与研究。

排除标准：合并肠道器质性病变，合并肠易激综合征，合并血液系统疾病，中途退出研究。

2 治疗方法

两组均用腹腔镜手术治疗。平卧，全麻，参照直肠前切除术选取穿刺点，建立气腹，拉直乙状结肠，打开腹膜，完整游离骶岬，保护髂血管、下腹下神经。顺着右侧直肠系膜往下延伸，切开直肠系膜，分离直肠阴道隔，直至会阴体平面，分离过程中需保留直肠与侧系膜的完整性，预防直肠神经血管束受损。游离完成后置入补片，并采用螺钉固定，固定完成后缝合盆底腹膜和直肠前壁，最后关闭切口。

观察组加用补中益气汤加减治疗。药用黄芪30g，白术、陈皮、党参、当归、葛根各15g，枳壳、柴胡、升麻各12g，炙甘草6g。气机阻滞加大黄9g，乌药、槟榔、木香、枳实各6g；阴寒积滞加制附子9g，大黄6g，细辛3g；气血虚弱加当归、黄芪各9g，大黄、麻仁、蜂蜜各6g，桃仁3g；肾精亏乏加肉苁蓉9g，当归、怀牛膝各6g，升麻、枳壳各3g。水煎，1天1剂，分2次服用，连续用药2周。

3 观察指标

中医症状积分，从大便干结、腹部胀痛以及排便无力评估，单个症状总分0～3分，分数越高表示症状越严重。

用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

治愈：便秘消失，排便恢复正常，肛管直肠静息压力等指标均恢复正常。好转：便秘好转，但存在轻度排便不畅，肛管直肠静息压力等指标明显改善。无效：便秘及其他症状未明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分）

6 讨 论

临床研究指出，很多出口梗阻性便秘患者就诊时未进行多项系统检查，门诊医生多将其当做常规便秘，通过泻药达到改善患者便秘症状的目的。但是，长期应用泻药治疗，容易形成药物依赖，甚至会导致患者丧失正常排便功能。因此，探讨出口梗阻性便秘的有效治疗方案，是非常有必要的。随着临床对出口梗阻性便秘的深入研究，有关出口梗阻性便秘的治疗方案不断增多。临床发现，出口梗阻性便秘与常规便秘存在一定差异，梗阻性因素是导致患者发生便秘的主要原因。而原发疾病是造成梗阻性因素的主要原因，治疗出口梗阻性便秘须解除梗阻性因素，才能达到理想的治疗效果。但是，从临床实际治疗情况可以看出，常规用西药治疗虽然可促进通便，但无法解除梗阻性因素，短期疗效尚可，长期用药效果不佳。也有研究指出［6］，手术可有效解除出口梗阻性便秘的梗阻性因素，可改善病理特征，消除便秘症状，但手术属于有创治疗，会对机体造成不同程度的刺激，术后存在明显疼痛感，会增加生理不适。部分患者甚至会因为畏惧疼痛，减少进食，避免排便的情况，对于术后康复不利。随着微创理念在各个领域的应用，腹腔镜手术逐渐成为多种疾病的主要治疗方案。腹腔镜手术具有微创、手术视野清晰、术中出血量更少、疗效确切，术后恢复速度更快等优点。但是，虽然可减轻术后不适，依然存在疼痛症状［7］。由此可见，单一手术无法尽快改善出口梗阻性便秘的症状。

中医认为，外感寒热之邪，气血阴阳不足，内伤饮食情志是导致便秘的主要原因。用补中益气汤治疗可达到健脾助运，润肠通便等功效。补中益气汤方中黄芪补中益气，白术燥湿利水，陈皮燥湿健脾、行气化湿，党参健脾益胃、补中益气，当归补血活血、润肠通便、调经止痛，葛根解表退热、升阳止泻，枳壳理气宽中、行滞消胀，柴胡透表泄热、升举阳气，炙甘草调和诸药。诸药合用，可达到补中益气、调节气血功效。药理研究表明，补中益气汤具有促进小肠蠕动、兴奋肠管平滑肌、促进肠道血液循环等功效［8］。

腹腔镜手术配合补中益气汤加减治疗出口梗阻性便秘有显著效果。