腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效及对炎症反应的影响

李子茂

（甘肃省天水市甘谷县人民医院,甘肃 甘谷 741200）

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，以往多实施传统开腹阑尾切除术治疗，该术式虽有一定疗效，但因手术实施时间长、术中失血量多、术后患者恢复缓慢等问题存在，使其临床应用受到明显限制[1]。随着现代医疗技术的不断发展，腹腔镜等诸多微创技术的出现使得外科手术的实施得到明显突破，腹腔镜手术因其具有的微创、术中切口小、术中失血量少、术后恢复快等优点，现已成为急性阑尾炎治疗首选术式[2]。本研究对天水市甘谷县人民医院2017年10 月至2019 年10 月收治的50 例急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术，旨在观察急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗的疗效。概况告如下。

1 资料与方法

1.1 基准资料

将天水市甘谷县人民医院在2017 年10 月，2019 年10 月间收治的急性阑尾炎患者（n=100），按入院顺序编号，计算机“随机”均分成2 组，即50 例/组。所有入组患者和家属均知情本研究，且签定同意书。所有患者均符合以下入选标准：纳入标准：（1）年龄＜60 岁。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；（2）合并其他类型急腹症患者；（3）合并严重感染性疾病者。对照组：男/女=31/19例；年龄区间[20,57]（均龄：35.07±5.14）岁；观察组：男/女=30/20 例；年龄区间[19,58]（均龄：35.20±5.28）岁；比对2 组资料未见明显差异（P＞0.05），有临床比对价值。

1.2 手术方法

所有患者均实施全麻，其中观察组实施腹腔镜手术：术中取仰卧位，于脐上约1cm 处作弧形切口，建立压力为12mmHg 的气腹，将该切口作为观察孔；后在右侧腹部直肌外侧缘与脐部水平线的交点作一约5mm 的穿刺孔为主操作孔，同时于脐部与耻骨相连处中点作约5mm 穿刺孔为副操作孔，对腹腔仔细探查，经操作孔沿其结肠带将阑尾根部找出，将阑尾提起后确保展开系膜，后使用钛夹夹闭并切除其阑尾动脉，对阑尾根部残端电灼后灭菌。若患者阑尾穿孔则需要将坏死组织清除干净，后实施8 字缝合。对照组患者则实施传统开腹阑尾切除术：患者术中取仰卧位，作右下腹直肌外缘切口或麦氏切口，将右下腹腔内积液吸除后，对阑尾及系膜实施常规处理，切除后对阑尾残端使用“8”法实施荷包包埋，术后使用生理盐水进行冲洗后关腹。所有患者术后均给予抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）统计2 组患者手术情况（术中失血量、手术时间）和术后恢复（肠道功能、下床活动、住院周期）时间；（2）炎症反应：术后第1 天（T1）、第3 天（T2）、第5 天（T3）清晨为患者空腹采集静脉血4mL，使用固相免疫色谱法对其PCT 水平检测，使用免疫比浊法检测其CRP 水平；（3）术后第3 天，对患者的临床症状、相关体征进行诊断以评估治疗效果；显效：术后各症状、体征基本消失；有效：各临床症状及体征明显缓解；无效：各临床症状及体征无缓解或加重。总有效=（治愈+显效+有效）/总例数。

1.4 统计处理

借助Excel 2010 和SPSS24.0 分析，时间、量行t检验，以“”表示；疗效用“χ2”检验，并用“n”、“%”表示；检验差异以P<0.05 表示。

2 结果

2.1 手术相关指标

2 组手术时长较一致（P＞0.05）；对照组肠道功能恢复、下床活动、住院时间均长于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（，n=50）

表1 两组患者手术相关指标比较（，n=50）

2.2 炎症反应

对照组T1、T2、T3 时段PCT、CRP 水平均高于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期炎症反应因子水平变化情况比较（）

表2 两组患者围术期炎症反应因子水平变化情况比较（）

2.3 疗效

观察组有效49 例（98.00%）与对照组的47 例（94.00%）无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较n（%）

3 讨论

阑尾感染、阑尾梗阻、内脏神经反射诱发的阑尾痉挛等均是导致急性阑尾炎发生的主要原因，一直以来治疗急性阑尾炎手术多采用传统开腹阑尾切除术，该术式临床疗效备受认可，然而手术的实施将对患者造成不可避免的伤害，患者术后恢复时间较长，并发感染等诸多并发症的风险高，在一定程度上将对患者术后机体各功能的恢复产生影响[3-4]。近年来随着微创技术的不断发展，相较于传统开腹术式，腹腔镜手术的实施整体效果更理想，患者在术后各身体机能恢复快速，住院时间明显缩短，该术式更具优势[5]。

本研究对腹腔镜阑尾切除术进行研究，对照组则采用传统开腹术式治疗，结果显示两组患者手术时间比较无差异，但观察组术中失血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间等指标均优于对照组，提示腹腔镜手术治疗急性阑尾炎创伤性小，对患者机能损伤少，患者术后各功能恢复快。这可能与腹腔镜手术的实施并不会对患者胃肠功能造成较大干有关[6]。而观察组患者手术失血量少，这是因为腹腔镜手术术中使用腹腔镜对患者腹腔进行探查，组织结构在腹腔镜下被放大，术中视野清晰，更利于手术医师对组织的及时分离及止血，从而减少出血量；此外在腹腔镜实施过程中使用超声刀对阑尾进行处理也将利于术中失血量的减少[7]。而在手术疗效方面本研究结果显示，两组患者临床疗效比较无差异，说明腹腔镜手术治疗急性阑尾炎与传统开腹手术的疗效相当。

血清PCT 是一种可对全身炎症反应活跃程度直观反映的蛋白，一旦机体发生真菌、外源性细菌或寄生虫感染后，血清PCT 水平将显著升高；而CRP 则是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，一旦组织受损或发生炎症反应时，血清CRP 水平将有明显升高，血清PCT、CRP 均是临床常用于炎性疾病诊断的血清标志物，二者不仅仅参与了炎症反应的发生，同时还将对诸如IL-2、IL-10 等其他炎性介质产生影响[8]。本研究结果指出，观察组术后各时点的血清PCT、CRP 水平均低于对照组，该结果与徐涛[9]等研究结果相似，充分说明了开腹手术治疗急性阑尾炎将造成严重的炎症反应，且炎症反应持续时间更长，提示临床在对急性阑尾炎患者选择手术治疗时，应以腹腔镜手术作为首选，该手段能够帮助患者炎症程度减轻，有效缩短炎症反应发生时间，提高治疗安全性。腹腔镜手术实施炎症反应更轻微的原因可能与手术使用更先进的入路方式，术中切口短，术中组织暴露范围小、时间短，从而保证整个手术期间创伤程度更小等因素有关[10]。

综上所述，急性阑尾炎患者接受腹腔镜手术治疗效果与开腹手术相当，但腹腔镜手术的实施更具无创、术后恢复快等优点，且患者术后炎症反应改善显著，可作为急性阑尾炎首选治疗手段。