钬激光治疗尿道结石合并便秘的疗效观察

王建明

（甘肃省天水市甘谷县人民医院,甘肃 甘谷 741200）

尿道结石是多发于男性的一种疾病类型，此病主要是由于输尿管、肾以及膀胱结石向下经尿道导致，主要表现为尿潴留、尿线极细以及尿道疼痛等[1]。尿道结石合并便秘对患者的影响更大，严重影响患者工作和生活，临床上必须要重视尿道结石的治疗[2]。在医疗科技的不断完善和发展下，输尿管镜下钬激光治疗被广泛应用于尿道结石病的治疗中，效果比一般治疗方式的效果要好很多。本次研究特选取50例尿道结石合并便秘患者进行研究，并做如下报告。

1 资料和方法

1.1 临床资料

随机选取天水市甘谷县人民医院2018 年3月-2020 年3 月这个时间内接收的50 例尿道结石合并便秘患者为研究对象。实验组25 例患者：年龄20～61 岁，平均年龄（35.25±4.42）岁，11 例前尿道结石，14 例后尿道结石；结石横径0.6～1.0cm，结石长径0.8～1.8cm；便秘程度：重度便秘、中度便秘、轻度便秘分别为8 例、12 例、5 例；对照组25 例患者：年龄21～63 岁，平均年龄（36.71±4.39）岁，9 例前尿道结石，16 例后尿道结石；结石横径0.7～1.1cm，结石长径0.8～1.9cm；重度便秘、中度便秘、轻度便秘分别为7 例、10 例、8 例；所有患者基本资料相比差异并不大，P＞0.05，能实施统计学比较。

1.2 方法

对照组的治疗方法采用外冲击波碎石术，术前嘱咐患者取截石位，电压设定为：110～140V，冲击次数：1500～2500 次，冲击频率：50～70 次/min。术后留置导尿管，并注意预防感染。

实验组采用输尿管镜下钬激光治疗，嘱咐患者取截石位，自患者尿道外口注入1%的利多卡因凝胶润滑剂20mL。而后对患者实施麻醉处理，麻醉方式采用局部浸润麻醉3～5min，在输尿管镜直视下顺尿道查毒F9.8 输尿管硬镜，发现结石后，将结石放入钬激光纤维粉碎结石，激光能量参数：0.8～1.2J，脉冲：8～10Hz，时间：5～10min。术后嘱咐患者用力排尿，将剩余的结石碎渣完全排出，如果患者术后有炎症存在，需要给予患者术后留置导尿管，留置时间为1～3d，同时要对患者进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

治疗后观察和记录患者手术时间、术中出血量、住院时间以及不良反应情况。

效果评定：治愈：治疗后，患者结石完全排出，排便正常；显效：治疗后，患者结石排出率90%以上，便秘症状明显改善；有效；治疗后，患者结石排出率80%以上，便秘症状好准；无效：治疗后，结石排出比较少，便秘情况没有好转。

1.4 统计学处理

使用SPSS.20 软件进行数据分析，计数资料利用卡方值来表示，计数资料用“%”来表示，分别用t、χ2检验。若P＜0.05，两组数据之间比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指征比较

实验组手术时间、术中出血量和住院时间显著优于对照组，P＜0.05，有统计学意义；详细数据分析见表1。

表1 两组患者手术指征比较

2.2 两组患者治疗效果比较

实验组疗总有效率为92.0%；对照组治疗总有效率为60.0%；可见两组患者治疗有效率比较有明显的不同，P＜0.05，差异有统计学意义；详细数据分析见表2。

表2 治疗后观察组和对照组患者治疗效果比较

2.3 两组患者不良反应情况比较

实验组不良反应率为0；对照组5 例术后感染，不良反应率为20.0%，可见实验组治疗安全性明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

尿道结石在泌尿科比较常见，主要临床症状为尿急、尿痛、尿潴留等，严重影响患者生活质量的提高[3]。而尿道结石并发便秘患者病情更加严重，治疗难度也进一步提高，临床上一直比较重视其治疗工作的研究，提出必须在治疗便秘的基础上治疗尿道结石，提高患者生活质量[4]。

尿道结石的治疗主要方式是手术治疗，依据结石位置的不同采用不同手术处理方式。通常情况下，如果患者为舟状窝结石，则采用钳夹方法将患者的结石取出[5]；如果患者为球部尿道结石或前列腺结石在进行手术时，需要先将结石推入膀胱位置，然后依据膀胱结石处理方式给予清除；如果患者结石在海绵体位置，需要将结石先移动到尿道口或膀胱位置，然后再取出结石；但是如果患者海绵体部位结石块比较大或者表面粗糙，需要采取推挤法将结石取出。主要是因为这类患者在结石推移过程中比较容易产生尿道损伤，如果使用尿道切开取石，患者容易出现并发症。为了避免尿道结石治疗过程中出现各种并发症的情况，近几年临床上逐渐采用钬激光碎石技术进行尿道结石的治疗[6]。这种治疗方法对医生操作要求不高，且能够在一定程度上降低尿道损伤的发生概率，预防各种并发症的产生。

钬激光是一种脉冲式固体激光，可以以脉冲的形式发射，波长可以达到2100nm，发射时间非常短，组织穿透度浅，仅仅为0.4～0.5mm[7]。这种治疗方式主要是利用激光产生的能量来粉碎结石。手术过程中需要大量的生理盐水冲洗，可能会增加尿量，所以必须要密切观察患者尿量，而且要仔细的观察患者冲洗液量，以免治疗后出现尿潴留现象；术后注意对患者做好护理工作，观察患者尿液颜色和容量，一旦出现少尿、无尿等情况，要及时将这种异常情况报告给医生，并配合医生给予正确的处理方式，预防患者出现不良反应或严重并发症，促进患者早日康复。

钬激光治疗尿道结石优点较多，首先这种治疗方法对患者尿道损伤比较少，其整个手术操作在输尿管镜的直视下完成，不易损伤患者尿道，而且操作简单，操作时间短，术后不良情况发生率，促进患者早日康复[8]。

便秘除了给予科学的饮食指导和多加休息外，一般给予针灸治疗，缓解患者便秘症状。在患者足三里位置实施针灸，能促进胃蠕动，很好的缓解患者便秘症状；同时在患者天枢部位施针，刺激患者神经系统，缓解胃肠症状，而大肠俞穴位属于神经节段的第3 个腰椎上，均属于大肠相关背俞穴，可以改善大肠功能失调。诸穴位均给予针灸处理，能有效缓解患者便秘症状。

此次研究结果显示，两组患者手术各指标比较差异明显，P＜0.05，说明钬激光应用于尿道结石合并便秘患者中能有效改善患者手术指标；两组患者治疗总有效率比较有明显的差异，P＜0.05，说明钬激光应用于尿道结石合并便秘患者能有效改善患者治疗效果；实验组治疗安全性明显高于对照组，P＜0.05；提示钬激光治疗尿道结石，能有效降低治疗危险性；而针灸治疗便秘也具有很好的效果，缓解患者便秘症状，降低尿道结石治疗过程中的危险性。

综上所述，钬激光碎石在临床应用中对患者周围组织伤害比较小，而且有很好的凝固止血，治疗过程中产生的能量能够很好的被水分吸收，降低治疗中产生的不良反应。针对患者便秘给予中医针灸治疗，不能会钬激光碎石手术产生不良影响，有能够很好的缓解患者便秘症状，降低患者治疗过程中的痛苦，值得在临床上推广。