我国基层医疗机构开展阑尾炎相关研究现状分析

孙明胜，包月贵

（甘肃岷县清水中心卫生院,甘肃 岷县 748400）

急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症，最初多在基层医院诊治，危重症则转到三级医院治疗[1]。研究显示，早在1999 年，阑尾炎切除术在乡镇卫生院的开展率已达到65.3%，是乡镇卫生院能开展的最常见的外科手术服务项目，目前，阑尾炎切除术也是很多乡镇卫生院能够开展的手术[2,3]。为此，基层医疗机构已经开展了许多与阑尾炎相关的科学研究，旨在为了促进和提高基层医疗机构开展阑尾炎相关的诊疗水平提供证据。本研究通过回顾性分析我国基层医疗机构开展的阑尾炎相关的研究，以了解基层医疗机构阑尾炎相关研究的发展现状，可以为今后基层医疗机构进一步开展此类研究，并提高研究质量提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源与检索策略

以中国知网数据库为数据来源，通过主题检索入口检索基层医疗、基层医院、卫生院、乡镇卫生院、社区医院和阑尾炎等检索词，筛选并纳入基层医疗机构开展的与阑尾炎相关的研究，语种限定为中文。

1.2 可视化方法

VOSviewer 是一款功能强大的可视化软件，相比于其他的同类软件，VOSviewer 可视化效果好，制图精美，能够帮助研究者找到最关键的信息，了解特定领域科学发展的客观情况，具有其他可视化软件不可比拟的优点[4,5]。VOSviewer 软件以文献的共引和共被引关系为基本原理，以节点之间的距离、大小和密度的不同来构建和展示文献计量图谱[6]。图谱中节点表示对应的作者或关键词，节点大小表示作者发表文献数量或关键词共现次数[7]。作者之间的连线粗细代表二者之间的合作强度，合作密切的作者节点将以同一颜色呈现；关键词连线粗细代表二者之间共现次数多少，聚类后同一研究领域的关键词将以同一颜色表示[8]。本研究中VOSviewer软件参数设置如下:计数方法为fractional counting，忽略作者数量大于25 名的研究。

1.3 统计分析

本研究运用VOSviewer 1.6.13 软件对纳入文献的作者合作关系和研究主题绘制知识图谱；运用Excel 2016 绘制发表时间、机构和期刊、高频关键词表格。

2 结果

2.1 文献检索结果

通过检索得到282 篇文献，对所有检得文献进行初步筛选，剔除科普宣传、人物介绍、会议通知等不相关文献，共纳入260 篇文献。

2.2 发表时间

由图1 可知，基层医疗机构开展阑尾炎相关研究最早出现于1984 年，2008 年之前发文量波动增长，且均少于15 篇；2008-2015 年发文量大幅度增长，并于2013 年-文献量的高峰，峰值为29 篇；2015 年以后每年发文量逐步减少，2019 年的发文量已少于10 篇。总体而言，基层医疗机构开展阑尾炎相关研究的数量呈现出先增后减的趋势。

图1 研究发表时间分布

2.3 发表期刊及机构

260 篇基层医疗机构阑尾炎研究刊载在114 种期刊上，载文量前5 位的期刊依次为《中国社区医师》（16 篇）、《世界最新医学信息文摘》（14 篇）、《中国医药指南》（10 篇）、《大家健康（学术版）》（10篇）、《基层医药论坛》（9 篇）。发文量前10 位的机构中，湟源县人民医院、融水县人民医院和北流市人民医院发文量为3 篇，其余7 个机构发文量均为2篇。见表1。

表1 发文前10 位的期刊及机构

2.4 作者分布与合作关系

有426 位作者参与基层医疗机构阑尾炎相关研究，发文量2 篇及以上的作者有19 位，但仅有9位作者之间具有合作关系。分别为：于景尧、李斌、李智博、杨姝、梁海超、赵永庆、郭吉庆、金哲俊、陈德兴；以上9 位作者均来自吉林省通化市人民医院普通微创外科。如图2 所示。

图2 作者合作网络图

2.5 主要关键词分布与聚类分析

纳入的260 篇基层医疗机构阑尾炎研究中，共出现507 个关键词，表2 列出了前20 位的高频关键词。前10 位的关键词分别为阑尾炎（110 次）、基层医院（101 次）、急性阑尾炎（56 次）、阑尾切除术（38 次）、腹腔镜（36 次）、肠疾病（27 次）、手术治疗（21 次）、急腹症（21 次）、误诊（18 次）、腹腔镜检查（12 次）。

表2 前20 位的关键词

图3 为基层医疗机构开展阑尾炎相关研究主要关键词聚类分析图，出现频次不少于5 次的26个关键词形成6 个聚类，表明该领域相关研究共有6 个主题。主题1 为最大的聚类，包括老年、患者、右下腹痛、急腹症、肠疾病等8 个关键词；主题2 包括乡镇卫生院、急性阑尾炎、手术治疗、治疗、诊断5 个关键词；主题3 包括小切口、慢性阑尾炎、腹腔镜手术、阑尾切除术、阑尾系膜5 个关键词；主题4 包括基层医院、小切口阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术3 个关键词；主题5 包括并发症、疗效、腹腔镜3 个关键词；主题6 包括腹腔镜检查和阑尾切除2 个关键词。

图3 研究主要关键词聚类图

2.6 新兴主题分析

图4 为对主要关键词生成的可视化时间网络图，图中节点表示关键词出现的年份，新出现的关键词可以反映出新的研究主题[8]。基层医疗机构开展阑尾炎相关研究近年来出现次数较多的关键词为基层医院、腹腔镜、急性阑尾炎、手术、小切口阑尾切除术以及腹腔镜阑尾切除术等。

图4 研究主要关键词时间分布网络图

3 讨论

本研究以CNKI 数据库为载体，基于数据挖掘方法并结合信息可视化手段，利用词频、共词聚类分析，运用VOSviewer 1.6.13 可视化软件对基层医疗机构开展阑尾炎相关研究的文献以视图网络的形式进行量化分析与展示，包括作者合作网络的可视化图谱、主要关键词聚类的共现图谱和时间分布网络图谱，简明且直观地展示了该领域热点研究主题与主要作者间的合作关系。

纳入的基层医疗机构开展阑尾炎相关研究最早出现在1984 年，在刚起步的一段时间内，研究发展较为缓慢；2008 年开始发文量迅速增长，并于2013年达到顶峰，说明这一时期基层医疗机构开展阑尾炎相关研究蓬勃发展，这与国家政策支持以及相关学者对该领域关注度增加有关；2015 年之后，发文量呈递减趋势，可能与该领域研究已达到一定高度而缺乏新的研究模块以及相关研究人员的减少有关，说明该领域相关研究人员应积极探索新的研究方法和方向。

260 篇研究发表在114 种期刊上，平均每种期刊应发表2.28 篇论文，但事实上只发表1 篇论文的期刊有75 种，占65.79%，这说明发表基层医疗机构开展阑尾炎相关研究的期刊存在不平衡性，载文量之间存在较大的差异，缺乏长期刊载基层医疗机构开展阑尾炎相关研究的期刊。通过对机构的统计分析，可以了解到各机构对该研究领域的贡献度，统计结果表明：高贡献度机构主要以医院为主，县级医院是该领域文章创作的主力军；仅发表1 篇论文的机构有27 个，占67.5%，也说明缺乏对该领域有杰出贡献的机构。

有462 位作者参与基层医疗机构开展阑尾炎相关研究，发文量为1 篇的作者有443 位，占95.89%，说明相对高产的作者产出量少，一定程度上反映出缺乏在该领域有突出贡献的学者。在作者合作方面，462 位作者中，仅有9 位具有合作关系，且仅形成1个研究团队，虽然团队内部成员合作紧密，但仅为本地区本机构学者之间的合作，这不利于基层医疗机构开展阑尾炎相关研究的发展。因此研究人员应加强合作交流的力度，加强不同地区、不同机构的合作。

高频次关键词是指出现次数较多的关键词，一定时期内高频出现的某个关键词可能是当时某领域的研究热点或研究重点[6]，对高频关键词进行聚类分析所得图谱可揭示某个研究领域的主题结构和热点问题，更有利于综合分析某个领域的研究热点[9]。对主要关键词进行聚类分析后，发现基层医疗机构开展阑尾炎相关研究主要涉及6 个主题，主题1 关注的是老年阑尾炎、右下腹痛等急腹症患者的手术问题；主题2 主要关注乡镇卫生院对急性阑尾炎患者的诊断、治疗尤其是手术治疗方面；主题3 关注的是对慢性阑尾炎患者的阑尾切除术、腹腔镜手术的切口研究，以及阑尾系膜的处理方法；主题4 主要关注基层医院阑尾炎患者的手术方式研究，如小切口阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术；主题5 主要关注在腹腔镜下完成阑尾切除手术后，其疗效和并发症的研究；主题6 主要关注对于急性阑尾炎患者的腹腔镜检查以及阑尾切除术的研究。2014 年至今，没有检测到基层医疗机构开展阑尾炎相关研究的新兴主题，这也是造成近年来该领域发文量逐年递减的一大原因。因此，研究人员亟需开拓新的研究主题，创新研究方法，以推动该领域研究的创新发展。

本文借助信息可视化方法，对基层医疗机构开展阑尾炎相关研究的作者和关键词进行了分析，向有关学者清晰的展现了该领域的前沿与热点，以及作者合作的现状。但本研究也存在一定局限性：本研究只检索了一个中文数据库，虽CNKI 数据库一定程度上能够代表该领域的研究，但分析结果可能会和实际情况存在微小的偏差；其次，个别作者可能存在重名或同一作者来自不同机构的可能性，虽然作者在此过程中经过仔细校对，但难免出现个别错误。