观察降钙素原、白细胞、C反应蛋白指标在儿童社区获得性肺炎的临床检验意义

林碧惠，蔡 艳，黄治华，陈相妹，唐灿权

（广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，佛山 528200）

世界卫生组织资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（Community Acquire d Pneumonia ，CAP）［1］。社区获得性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。近年来，我国CAP诊疗水平有了长足进步，通常病原学检查即病原微生物培养是CAP患儿诊疗的金标准，但同时检查过程耗时较长，检查结果往往无法及时指导用药，常存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题［2］。研究显示WBC等实验室检测炎性指标在细菌、病毒以及支原体感染之间有一定重叠，特异性不足，但在病程早期，特别是1～3天内炎性指标明显升高对重症细菌性肺炎的判断以及抗菌药物的使用具有较大的参考意义，对于评估治疗反应也具有一定的参考价值［3］。同时CAP的临床表现和呼吸系统其他疾病在症状上较为类似，故在快速鉴别诊断以及时开展后续治疗显得非常重要［4-5］。已有学者进行了CAP临床诊断的价值分析，本次研究的目的是在此基础上对CAP早期三个临床检验指标横断面描述并结合影像学特征，探索可以提高早期CAP临床确认效率的方法 ，收集2018年12月～2019年11月我院儿科收治的120例患儿和120例健康体检者，进行WBC等三项指标的实验室检测，并将三个临床检验指标在CAP的早期诊断价值汇报如下。

1 资料与方法

1.1 流行病学资料病例来源：2018年12月～2019年11月我院儿科收治的符合国家卫健委、中华医学会联合制定的关于儿童社区获得性肺炎CAP临床诊断指南的确诊患儿120例。年龄（0.3～7）岁，其中男性患儿59例，女性患儿61例，病例组：细菌性CAP40例，支原体CAP40例，病毒性CAP40例，对照组：同期健康体检患儿120例，年龄（0.4～9）岁，其中男性患儿63例，女性患儿57例。病例纳入标准：①符合儿童CAP临床诊断标准；②未合并其他脏器严重病变。病例排除标准：依从性较差，合并心肝肾等其他脏器病变者。入组病例均填写知情同意书，研究经本院医学伦理委员会批准。两组病例在性别、年龄分布均衡，具有可比性，（P>0.050）。

1.2 检测仪器与方法

1.2.1 检测仪器设备试剂①PCT：Getein1100 Getein1100荧光免疫定量分析仪型号Getein1100 南京基蛋生物科技有限公司上海凯创生物有限公司降钙素原（PCT）定量检测试剂批号20180111。

②WBC；采用 BIORAD 公司提供的全自动血细胞分析仪型号为 XX-2100 型。

③CRP、Getein1600全自动荧光免疫定量分析仪，型号Getein1600基蛋生物科技股份有限公司 基蛋生物科技股份有限公司，超敏C反应蛋白检测试剂盒（胶体金法）批号20191031。

1.2.2 阳性值判定PCT ＞ 0.046 ng/mL，CRP>8.0 mg/L，WBC ＞ 10.0×109/L。

1.3 技术路线

1.3.1 资料收集依据儿童社区获得性肺炎CAP临床诊断指南确诊的患儿120例

1.3.2 数据录入、建库数据录入Epidata并建立数据库。

1.3.3 质量控制严格执行标准操作规范，资料收集和录入采用盲法原则。

1.4 统计学方法统计软件采用SPSS 20.0，计量资料比较采用方差分析；计数资料的比较用χ2检 验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三项检测结果的组间比较肺炎组、支原体肺炎组、病毒性肺炎组、对照组的 PCT、CRP、WBC 指标水平，两两比较，差异均具统计学意义（P<0.05），详见表 1。

表1 三项检测结果的组间比较

2.2 三项检测结果阳性率组间比较肺炎组、支原体肺炎组、病毒性肺炎组的 PCT、CRP、WBC 检测阳性率，两两比较，差异均具统计学意义（P<0.05），详见表 2。

表2 三项检测结果阳性率组间比较（n%）

2.3 PCT、CRP、WBC 诊断一致性在对同一种疾病的两种或以上诊断方法进行比较时，可以将检测测试的ROC曲线绘制到同一坐标中，以直观地鉴别优劣。受试者工作特征曲线ROC曲线，以灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标所绘制，图1可知，PCT检验指标所对应的曲线下面积0.990，P<0.05、CRP检验指标所对应的曲线下面积0.971，P<0.05、WBC检验指标所对应的曲线下面积0.902，P<0.05有统计学意义，说明PCT、CRP、WBC对CAP诊断有一定临床意义。

图1 PCT、CRP、WBC诊断的ROC曲线图

3 讨论

CAP影像学鉴别诊断：本次研究病例影像学特征与相应CAP肺炎影像学特征一致。根据临床表现以及影像学有无纵膈、肺门以及隆突下淋巴结肿大鉴别原发性肺结核；根据临床表现以及影像学有无空洞和支气管播散病灶鉴别继发性肺结核；根据临床表现、胸水检查以及影像学有无肺结核表现和肺实变鉴别结核性胸膜炎，上述特征区别于典型CAP影像学表现，影像学诊断方法结合病原学、生化检测使得提高临床CAP诊断效能成为可能。已有研究：三项指标临床诊断价值小样本，连续性，疾病转归等综合描述

本研究目的：从CAP早期三个临床检验指标横断面描述，关键词早期，横断面研究意义：CAP早期明确诊断对疾病预后意义重大，结合影像学，使得迅速确诊成为可能

本文的创新点在于通过受试者特征曲线描述三个检测指标对CAP的诊断价值和诊断一致性，对同一份样本进行三个指标检测，绘制ROC曲线该曲线旨在对不同诊断方法（本研究特指三个检测指标）拟合概率值，以描述不同诊断方法的诊断一致性，显示PCT、WBC、CRP检测指标在疾病早期，对CAP诊断有特征意义，即CAP感染患儿上述三个指标均异常增高，尤其在CAP疾病早期通过检测三个指标并结合影像学等作出判断，及时跟进治疗，但此次研究属于早期横断面研究，并未检测疾病中后期及转归中，各项因子的变化趋势及规律，比如对未及时就诊患儿的指标检测数据可能与本次研究有区别，将在后续研究中跟进，这也提示，在CAP临床临床治疗实践中，还应建立系统性思维，提升诊疗效果，除了临床检测指标外还需要结合病史，影像，微生物培养等综合判断。

社区获得性肺炎在儿童中属于高发常见疾病，治疗不及时容易出现较严重并发症，临床实践中及时诊断显得尤为重要。本文细菌性肺炎组、支原体肺炎组、病毒性肺炎组的 PCT、CRP、WBC 检测阳性率均有一定差异，跟进ROC曲线显示对CAP有诊断价值，与Ki m JH［6-10］研究结果类似。

降钙素原可以及时反映人体病理炎症活跃度，是炎症状态下有效检测指标。PCT 在机体受病原体感染的鉴别中具 有较高诊断特异度和敏感性。本研究PCT检验指标所对应的曲线下面积0.990，说明对CAP诊断有较好预测意义，与蒋凯等研究结果一致［11-13］。PCT 检测指标的临床意义，说明患者很有可能受细菌感染。是判断细菌性肺炎以及是否合并脓毒症的很好指标，但仍有其局限性，轻度细菌感染者可正常。

C反应蛋白（CRP）。起病1～3天内升高常提示细菌性肺炎，升高程度与感染严重度密切相关，有效治疗后可下降，是鉴别细菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反应最常用的指标。本次研究CRP检验指标所对应的曲线下面积0.971，对CAP早期诊断有一定意义，与宋莉红等研究一致［14］。但细菌感染早期、轻症感染或迁延性细菌感染时可以正常，多数难治性支原体肺炎尤其是重症，CRP多在起病3～4天后升高。重症病毒感染如流感病毒、腺病毒肺炎等也可在病程中升高。

外周血白细胞数和中性粒细胞比例。升高常提示细菌性肺炎，特别是革兰阳性球菌肺炎，是初步鉴别细菌感染以及判断病情轻重的最基本指标。WBC检验指标所对应的曲线下面积0.902，说明该指标对早期细菌性炎症有辅助诊断意义，但重症细菌感染时，白细胞数和中性粒细胞比例可明显下降，可有核左移。在细菌感染早期和轻症细菌感染时可以正常，病毒感染时也可升高，多数难治性支原体肺炎中性粒细胞比例升高。

虽然上述炎性指标在细菌、病毒以及支原体感染之间有一定重叠，特异性不足，且国内检测CRP和PCT的方法不尽统一，目前尚无统一的判断折点，但在病程早期，特别是1—3天内炎性指标明显升高对重症细菌性肺炎的判断以及抗菌药物的使用具有较大的参考意义，对于评估治疗反应也具有一定的参考价值。