益气和胃汤辅治慢性浅表性胃炎疗效观察

杨土英，黄定鹏，刘国华

（1.广东省东莞市清溪医院五官楼5楼内五科，广东 东莞 523660；2.中国人民解放军南部战区总医院，广东 广州 510010）

慢性浅表性胃炎是胃黏膜慢性浅表性炎症疾病，是消化系统常见病，属慢性胃炎的一种，随着病情发展，出现嗳气、上腹部不适、泛酸、腹胀等症状，影响生活质量［1-2］。幽门螺杆菌（Hp）感染是诱发慢性浅表性胃炎的主要原因，目前，现代医学对于慢性浅表性胃炎的治疗主要以根除Hp治疗、抑酸治疗等对症治疗为主［3］。本研究用益气和胃汤辅治慢性浅表性胃炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2018年7月至2020年7月我院收治的慢性浅表性胃炎患者，按随机数字表法分为对照组及研究组各37例。对照组男23例，女14例；年龄26～67岁，平均（46.58±3.41）岁；病程1～3年，平均（1.58±0.82）年；体质量指数22～25kg/m²，平均（23.89±1.87）kg/m²。研究组男20例，女17例；年龄26～68岁，平均（47.01±3.11）岁；病程1～3年，平均（1.60±0.84）年；体质量指数21～25kg/m²，平均（24.02±1.12）kg/m²。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《实用内科学》［4］中慢性浅表性胃炎相关诊断标准，表现为不同程度的上腹部不适、嗳气、恶心等症状，症状随病程进展而加重，并经胃镜及病理检查明确诊断，经14C呼气试验，幽门螺杆菌（Hp）检测呈阳性。中医符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》（2017年）［5］中脾胃虚寒证诊断标准，胃脘隐痛、胀满、泛吐清水、气短乏力、少气懒言，纳少、食欲不振、大便稀溏、喜暖喜按，舌质淡苔白，脉细缓。

纳入标准：①符合诊断标准；②参与研究前1个月未服用其他影响研究结果的药物；③签署知情同意书。

排除标准：①胃部手术史；②妊娠及哺乳期女性；③对研究药物过敏；④依从性差，无法完成研究。

2 治疗方法

两组均给予西药治疗。口服阿莫西林胶囊（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020304），1次4粒，日2次；克拉霉素片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960227），1次2片，日2次；奥美拉唑肠溶片（信合援生制药股份有限公司，国药准字H19990046），1次2粒，日2次，均于餐前服用。

研究组加用益气和胃汤。药用大枣10g，白芍15g，干姜10g，桂枝10g，饴糖30g，炙黄芪30g，炙甘草6g。消化不良加陈皮10g，鸡内金24g；大便稀溏加附子6g，茯苓、山药各15g；脘腹胀气加延胡索、炒香附各10g；便秘加火麻仁、肉苁蓉各10g；反酸加瓦楞子30g。水煎煮取汁200mL，于早晚服用。服药期间合理饮食，禁食寒凉、辛辣食物，忌烟酒、咖啡、浓茶。

两组均连续用药14天。

3 观察指标

Hp转阴率：于用药30天后采用14C呼气试验检测Hp是否转阴。

中医证候积分：于治疗前及治疗14天对胃脘隐痛、胀满、气短乏力、少气懒言，食欲不振等症状进行评估，依据症状无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，总评分越高表示症状越严重。

炎性反应递质水平：治疗前后炎性反应递质水平变化，采集空腹外周静脉血3mL，于离心机（3000r/min）上离心10min后将血清分离，采用酶联免疫吸附测定白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。

不良反应：恶心、呕吐、腹泻。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。体征及症状全部消失，Hp转阴，胃镜检查可见胃黏膜所有炎症均消失，中医证候积分下降幅度大于等于95%为基本痊愈。体征及症状基本消失，Hp转阴，胃黏膜炎症好转，中医证候积分较治疗前下降70%～94%为显效。症状及体征好转，胃镜检查可见胃黏膜炎症好转，中医证候积分较治疗前下降30%～69%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效及Hp转阴率比较见表1。

表1 两组临床疗效及Hp转阴率比较 例（%）

两组中医证候积分比较，见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 胃脘隐痛 胀满 气短乏力 少气懒言 食欲不振治疗前 对照组 37 4.93±0.58 4.85±0.63 4.82±0.64 4.50±0.73 4.61±0.69研究组 37 4.90±0.61 4.79±0.62 4.90±0.63 4.53±0.74 4.60±0.70 t 0.217 0.413 0.542 0.176 0.062 P 0.829 0.681 0.590 0.861 0.951治疗后 对照组 37 2.97±0.78* 3.04±0.70* 2.88±0.72* 2.79±0.69* 2.75±0.73*研究组 37 1.02±0.75* 1.21±0.68* 1.03±0.65* 1.11±0.52* 1.03±0.49*t 10.962 11.406 11.601 11.828 11.900 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后炎性反应递质水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性反应递质水平比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后炎性反应递质水平比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-17 IL-6 TGF-β1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 11.69±0.42 8.36±0.49* 5.91±0.73 4.12±0.53* 2.01±0.21 1.09±0.18*研究组 37 11.62±0.39 5.14±0.41* 5.79±0.62 2.98±0.31* 2.06±0.19 0.72±0.16*t 0.85 35.28 0.88 12.99 1.24 10.75 P 0.20 0.00 0.19 0.00 0.11 0.00

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

慢性浅表性胃炎属中医“痞满”、“胃痛”等范畴。以胸膈胀满、上腹胃脘部疼痛为主要临床表现，《灵枢·邪气脏腑病形》记载“胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛”。胃为仓禀之官，主受纳、腐熟水谷，喜润恶燥，其气以和降为顺，不得郁滞。饮食不节、喜爱肥厚食物等均可损伤脾胃，导致胃气壅滞，胃失和降，不通则痛。另胃属土，肝属木，当忧思恼怒时，易气郁伤肝，肝气横逆，则克犯脾胃，致使脾胃气机升降失常而引发胃痛。由此可见，慢性浅表性胃炎虽病位在胃，但与肝、脾存在密切联系，加之该病症病程较长，涉及多个脏腑，病机演化较为复杂，其根本依旧为“胃失和降、不通则痛”，治疗当以温中健脾、和胃止痛为基本原则［7］。

西医认为慢性浅表性胃炎的治疗应以消除病因为首要条件，为保护胃黏膜不受侵害，临床以清除Hp作为治疗慢性浅表性胃炎的重要方法。阿莫西林为青霉素类抗生素，可抑制细菌的细胞壁合成而发挥杀菌作用，在短时间内使细菌成为球状而破裂、溶解；克拉霉素为大环内酯类抗生素，口服后药物经胃肠道快速吸收，生物利用度高，有助于改善Hp感染；奥美拉唑是质子泵抑制剂，药物进入机体后与H-K-ATP酶相结合，促使泵分子失活，使得新的泵分子无法合成并进入细胞膜，阻断胃酸分泌。但是，长时间服药易产生较多的不良反应，对用药依从性造成影响［8］。研究结果显示，研究组总有效率高，治疗后中医证候积分低，不良反应少，Hp转阴率高，表明与西药治疗相比，联合益气和胃汤治疗有助于缓解病情，改善各中医症状，提高Hp转阴率，安全可靠。益气和胃汤方中大枣补中益气、养血安神，白芍柔肝补血、养血益阴，干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，桂枝助阳化气、温通经脉，饴糖补脾益气、缓急止痛，炙黄芪补中益气、利水消肿、补脾益胃，炙甘草补脾和胃、益气复脉。诸药合用，共奏益气养胃、温中健脾、宣通气机、温中散寒之效［9］。

综上所述，益气和胃汤辅治慢性浅表性胃炎有助于缓解病情，改善症状，安全性高，利于消除Hp，疗效较好。