中西医结合治疗小儿流行性乙型脑炎疗效观察

石海莎

（河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000）

流行性乙型脑炎（Epidemic encephalitis type B）是乙脑病毒（ Japanese encephalitis virus，JEV）感染引起的中枢神经系统损伤的急性传染病，是一种人畜共患的自然疫源性疾病［1］。资料表明［2］，全球每年新发病例中有50%发生在我国，该病多发于夏季，潜伏期约10～15天，多发于10岁以下儿童。我们在西医常规治疗的基础上联合白虎汤加减治疗小儿乙脑疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2015年10月至2020年9月我院就诊的小儿流行性乙型脑炎患儿，随机分为对照组和观察组各44例。对照组男25例，女19例；年龄1-11岁，平均（6.01±1.64）岁；体温37.6℃-40.1℃，平均（38.52±0.41）℃；轻症14例，普通型23例，重症7例。观察组男26例，女18例；年龄1-12岁，平均（6.081±1.79）岁；体温37.6℃-40.2℃，平均（38.42±0.38）℃；轻症15例，普通型24例，重症5例。两组年龄、性别、体温、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照流行性乙型脑炎诊断标准（WS 214-2008）［3］中的相关标准进行诊断。临床主要表现为发热、头痛，呕吐，不同程度意识障碍，心率减慢，白细胞计数10～20×109/L，中性粒细胞大于80%，脑脊液压力增高，外观清亮，脑脊液白细胞计数50～500×106/L，早期以多核细胞增高为主，蛋白轻度增高，脑脊液中可分离出乙脑病毒（乙脑病毒特异性核酸阳性），抗乙脑病毒IgG抗体阳性。

纳入标准：①经诊断确诊为乙型脑炎；②年龄1～14周岁；③轻型、普通型、重型发病在5天内；④法定监护人知情同意参与研究；⑤资料完整，能全程参与研究；⑥经院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：①对研究相关药物过敏；②出生3个月以内的新生儿；③生命垂危，预计生存期小于30天；④中途退出；⑤其他不符合研究相关要求。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗。人免球蛋白500mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖溶液250mL，静脉滴注，日1次。治疗期间给以降温、甘露醇静脉注射降低颅内压、维持电解质平衡等。

观察组加用白虎汤加减联合针灸治疗。取头颈部的大椎、百会、风池、太阳穴，选用28号毫针，消毒后采用平刺法进针，每次留针20min，留针期间行针2～3次，捻转幅度为3～4圈，捻转频率为每秒3～5个往复，每次行针5～l0s，每日治疗1次。同时，根据中医辨证的结果给以白虎汤加减治疗。药用石膏30g，知母9g，粳米15g，甘草6g，金银花9g，石菖蒲9g。呕吐、胸闷加广藿香6g，高热加柴胡15g、羚羊角3g，体温恢复正常后将石膏减至20g，呼吸急促、痰盛加浙贝母6g，食欲差，胃肠道功能差加炒枳壳9g，气虚津伤乏力加太子参9g。加水200mL，浸泡30min后，大火烧开，小火煎煮20min，饭后口服，每次约50mL，日2次。不能自主进食者给以鼻饲，每次20mL，日1次。3岁及以下剂量减至1/3，3～6岁剂量减半。

两组治疗期间做好隔离工作，预防传染。密切关注病情，出现呼吸困难、抽搐等异常情况及时采取干预措施。均连续治疗14天。

3 观察指标

临床症状改善情况（体温恢复正常时间、脑脊液恢复正常时间和脑膜刺激征恢复正常时间）以及外周血中C-反应蛋白（CRP）、白细胞数目（WBC）、中性粒细胞百分比和脑脊液白细胞计数（CSFWBC）、脑脊液表面活性物质相关蛋白D（Surfactant Protein D，SP-D） 及半乳糖凝集素-9（Galectin-9，Gal-9）水平。

4 疗效标准

治愈：体温恢复正常，脑脊液乙脑病毒特异性核酸阴性，CRP、WBC，脑脊液CSF-WBC、SP-D和Gal-9等因子均恢复正常。有效：体温恢复正常或体温显著下降，临床症状和CRP、WBC，脑脊液CSFWBC、SP-D和Gal-9等因子有所改善。无效：体温没有改善或升高，临床症状和血清以及脑脊液相关因子没有改善或加重，甚至死亡。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例体温恢复正常脑脊液恢复正常脑膜刺激征恢复正常对照组 43 5.12±0.47 7.88±0.92 6.19±0.58观察组 43 2.78±0.38△ 5.18±0.74△ 4.42±0.51△

两组治疗前后外周血相关指标比较见表3。

表3 两组治疗前后外周血相关指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后外周血相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CRP（mg/L）WBC（×109/L）中性粒细胞百分比（%）对照组 43治疗前22.21±2.03 27.25±0.91 86.12±4.35治疗后11.01±1.21*12.85±0.42* 71.28±3.29*观察组 43治疗前21.81±1.92 28.12±0.95 85.42±4.01治疗后 6.21±1.04*△ 9.32±0.51*△ 59.85±3.51*△

两组治疗前后脑脊液相关指标比较见表4。

表4 两组治疗前后脑脊液相关指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后脑脊液相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CSF-WBC（106/L）SP-D（ng/mL）Gal-9（ng/mL）对照组 43治疗前495.22±12.53 13.25±0.69 10.52±0.45治疗后 129.96±11.41*15.85±0.52* 8.18±0.39*观察组 43治疗前491.81±13.19 13.12±0.61 10.42±0.41治疗后 66.01±9.91*△ 20.32±0.51*△ 6.15±0.36*△

6 讨 论

流行性乙型脑炎属中医“暑温”、“湿温”、“瘟疫”“疫痉”等范畴。主要病机为温邪入体，里热炽盛。治疗以清热解毒，开窍醒神为基本原则［4］。很多中药对流行性乙型脑炎都具有较好的效果，如白虎汤、银翘散、清营汤等［5］。在对照组的基础上给以白虎汤联合针灸进行治疗。结果总有效率显著高于对照组。观察组患儿体温恢复正常时间、脑脊液恢复正常时间和脑膜刺激征恢复正常时间显著低于对照组。白虎汤加减方主要治疗发热等温热病［6］。方中石膏对体温有显著的降温作用。白虎汤加减联合西医常规治疗乙型脑炎，体温恢复时间显著缩短，外周血CRP、WBC，脑脊液CSF-WBC、SP-D和Gal-9等因子显著改善，表明西医常规疗法联合白虎汤加针灸治疗小儿流行性乙型脑炎安全有效。