加味止咳散辅治慢性支气管炎急性发作疗效观察

赵佳佳，张宇洁，木尼热•艾海提

（新疆乌鲁木齐市中医医院药学部，新疆 乌鲁木齐 830000）

慢性支气管炎是由于气管黏膜、支气管黏膜以及周围组织发生的一种慢性非特异性炎症，以中老年为主要发病人群，且男性的发病率高于女性。目前病因尚不明确，但多认为其发病可能与香烟、粉尘等有害颗粒和气体以及病毒、支原体、细菌等物质的感染等有关。发病后多表现为不同程度的反复性咳嗽、咳痰、气短、或伴有喘息等症状，急性发作期可有喘息、痰量增多及呼吸困难等表现，甚至引发肺性脑病、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症。本研究用加味止咳散辅治慢性支气管炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共52例，均为2018年8月至2019年8月我院接受治疗的慢性支气管炎急性发作期患者，按随机数字表法分为两组各26例。观察组男16例，女10例；年龄45～75岁，平均（60.25±0.37）岁；慢性支气管炎病程1～3年，平均（2.05±0.27）年；急性期病程1～3天，平均（1.83±0.71）天。对照组男15例，女11例；年龄43～77岁，平均（60.46±0.25）岁；慢性支气管炎病程1～4年，平均（2.34±0.52）年；急性期病程1～3天，平均（1.79±0.90）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［1］：①咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病至少持续3个月且疾病持续2年及以上并排除其他气道性疾病；②X线检查，表现为肺纹理增粗且紊乱，图像显示以双下肺野明显出现网状或条索状、斑点状阴影；③血液中白细胞总数或者中性粒细胞增高；④痰培养可见大量革兰阳性菌或大量革兰阴性菌。

中医诊断标准［2］：辨证为痰湿蕴热犯肺证，发热口渴、咳嗽、恶寒、烦躁、胸痛、胸闷、气喘或气急、痰黄而稠，脉滑数，舌红苔黄。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②接受治疗；③处于急性加重期；④患者及家属认可研究，签署同意书。

排除标准：①存在呼吸障碍疾病；②严重全身系统疾病；③药物过敏；④不属痰湿蕴热犯肺证。

2 治疗方法

两组均给予盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20143199）0.25g加于氯化钠溶液100mL稀释后静脉滴注给药。盐酸氨溴索（山东雨裕欣药业有限公司，国药准字H20163247）15mg，静脉滴注给药。同时配合吸氧、平喘、止咳化痰等常规治疗。连用7天。

观察组加用加味止咳散。药用紫菀12g，百部10g，白前9g，陈皮15g，桔梗8g，款冬花10g，苏子11g，炒杏仁9g，甘草8g，金银花6g。阴虚加麦冬、沙参各20g，肺气虚加黄芪、党参各20g，肾气虚加五味子15g，气喘者加麻黄12g、葶苈子15g。水煎40min，取药汁250mL，分早晚2次温服。连续7天为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

治疗前后胸片、炎症指标变化、肺功能变化。

炎症指标：IL-6、肿瘤坏死因子及C反应蛋白。

肺功能指标：1s用力呼气容积（FEV1）、1s用力呼气容积肺活量（FVC）和呼气峰值流速（PEF）。

根据《中药新药临床研究指导原则》评价两组治疗后中医证候（咳嗽、咽干口燥、喘息、咳痰）积分，重、中、轻、无分别记3～0分。

用SPSS 23.0统计软件对数据进行处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。临床控制：咳嗽、喘息及咳痰等主要症状全部消失，证候积分减少大于等于90%。显效：咳嗽、喘息及咳痰等主要症状明显改善，但未达到急性发作前的水平，证候积分减少70%～89%。有效：咳嗽、喘息及咳痰等主要症状有所改善，但不明显，证候积分减少30%～69%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后炎症指标比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症指标比较 （±s）

组别 例 IL-6（pg/mL） 肿瘤坏死因子（ng/mL） C反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26 0.84±0.23 0.27±0.05 610.03±50.47 342.19±30.75 7.52±0.36 4.12±0.28观察组 26 0.88±0.37 0.58±0.06 610.39±50.23 384.29±30.57 7.41±0.53 5.89±0.36 t 0.841 6.547 0.538 9.845 0.641 8.467 P 0.239 0.039 0.316 0.002 0.425 0.013

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26 1.42±0.21 2.98±0.35 2.21±0.23 3.95±0.38 2.13±0.43 3.86±0.49观察组 26 1.45±0.23 2.12±0.23 2.15±0.17 2.46±0.34 2.15±0.35 2.38±0.53 t 0.538 7.584 6.824 9.354 2.341 8.548 P 0.361 0.026 0.418 0.002 0.628 0.016

两组治疗前后中医症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证状积分比较 （分，±s）

组别 例 咳嗽 咽干口燥 喘息 咳痰治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26 2.90±0.56 1.15±0.21 2.79±0.47 1.14±0.16 2.83±0.54 1.12±0.20 2.79±0.54 1.14±0.19观察组 26 2.87±0.53 1.34±0.24 2.81±0.50 1.36±0.20 2.81±0.55 1.35±0.23 2.81±0.56 1.35±0.24 t 0.198 3.038 0.149 4.379 0.132 3.848 0.131 3.498 P 0.844 0.004 0.883 0.000 0.895 0.000 0.896 0.001

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性支气管炎是临床常见病与多发病，是气管黏膜、支气管黏膜以及周围组织发生的一种慢性非特异性炎症［3］。因多数慢性支气管炎患者的年龄较大，机体功能下降，如疲劳、受凉等诱发因素与机体整体或局部免疫功能下降时，即可发病，目前临床多予以急性发作期广谱抗生素治疗，但长期、反复应用会导致耐药性的产生，使得治疗时间增加、效果下降［5］。中医认为，外寒内饮、痰湿内聚、燥热伤肺是慢性支气管炎的主要病机，治疗应以宣肺、化痰、平喘等为主。

慢性支气管炎急性发病后，炎症因子会呈现不同程度的升高。研究结果显示，治疗后两组炎症指标均有改善，且观察组治疗后IL-6、肿瘤坏死因子及C反应蛋白水平均较对照组低，说明观察组的治疗方式对炎症控制的效果更好。左氧氟沙星属于喹诺酮类光谱抗菌药，抗菌作用较强，可通过对细菌脱氧核糖核酸旋转酶活性的抑制，实现细菌脱氧核糖核酸合成、复制的阻止，最终促使细菌凋亡［5］。因而，西药对炎症抑制能够起到一定作用，但从实验效果来看其效果要偏低于中西医联合用药。观察组接受治疗后肺功能指标优于对照组，中医证状积分较对照组低，治疗总有效率高于对照组，表明单用西医治疗或中西医结合治疗均可在一定程度上改善慢性支气管炎急性发作期患者的肺功能，观察组治疗效果优势更为显著。加味止咳散方中紫菀、百部，为君药，入肺经，能够达起到止咳化痰的作用；白前为臣药，可增强君药止咳化痰的功效；陈皮、金银花等作为佐药，能够理气化痰；款冬花可止咳化痰，润肺下气；苏子归肺、大肠经，可平喘止咳、消痰降气；炒杏仁消炎、润肺、化痰止咳［6-7］。金银花抗菌、抗病毒性作用较强。甘草与桔梗合用可起到止咳作用。同时针对阴虚者加麦冬，气喘者加麻黄、葶苈子等宣肺平喘之品，辨证加减，可进一步调节机体状态，促进疾病缓解。诸药合用，在增加肺部通气量的同时达到止咳目的。

综上所述，加味止咳散辅治慢性支气管炎急性发作期可改善炎症情况，促使肺功能恢复正常，提高临床疗效。