中西医结合治疗脑梗死后血管性认知障碍效果观察

李银平

（河南省辉县市中医院内一科，河南 辉县 453600）

认知障碍是脑梗死后的常见并发症，影响患者的全面康复和社会适应能力，若早期没有得到有效及时识别和干预，最终可导致血管性痴呆。因此，在认知障碍发展为血管性痴呆之前，给予早期干预，可有效预防血管性痴呆的发生［1］。本研究用中西医结合方法治疗脑梗死后血管性认知障碍效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年3月至2020年3月我院收治的脑梗死后血管性认知障碍患者，随机分为对照组和观察组各44例。对照组男24例，女20例；年龄62～73岁，平均（66.14±4.53）岁；病程0.5～1.5年，平均（1.03±0.31）年。观察组男23例，女21例；年龄63～75岁，平均（66.57±4.48）岁；病程0.4～1.5年，平均（1.01±0.38）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：脑梗死诊断参照《神经病学》［2］；认知障碍参照《血管性认知障碍诊治指南》［3］，符合脑梗死后血管性认知障碍临床表现，①伴有神经系统症状体征；②有卒中发作史；③病程有波动性，呈阶梯样进展；③Hachinski缺血量表记分大于等于7分；⑤影像学及实验室检查证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改变。中医辨证为肝肾阴虚、痰瘀阻滞证型，可见视线模糊、耳鸣、眼干涩、四肢沉重、痰多而粘，舌苔腻或水滑厚腻、脉滑。

纳入标准：①符合诊断标准，经CT、MRI等检查确诊；②年龄60～75岁；③患病时间小于等于6个月；④无精神病史；⑤教育水平初中以上；⑥签署知情同意书。

排除标准：①脑出血、脑炎、癫痫、痴呆等其他神经科疾病；②脏器类疾病或内分泌紊乱类疾病；③肿瘤及其他严重导致昏迷的脑血管疾病；④系统性疾病；⑤因服用药物所致认知功能障碍；⑥其他非血管性认知障碍；⑦不配合。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。尼莫地平（四川科伦药业有限公司，国药准字H10963185）40mg，日3次，连续服用3个月。

观察组：加用中药治疗。药用党参30g，柴胡24g，黄芩21g，红景天15g，法半夏15g，桂枝15g，桃仁9g，天麻9g，炙甘草9g，大黄6g（后下），芒硝3g（冲服）。头痛加白芷、川芎各9g；血瘀加银杏叶9g，三七粉6g（冲服）；湿甚加石菖蒲21g，郁金15g。

每日1剂，水煎，取汁400mL，分早晚2次饭后温服，连续服用3个月。

3 观察指标

用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对认知功能进行评价，总分30分，≥26分正常，分数越高表明认知功能越好；用日常生活活动能力量表（ADL）对生活能力进行评价，总分100分，分数越高表明日常生活活动能力越高。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。痊愈：相关症状消失，认知功能恢复正常，意识清晰，定向健全，生活可自理。显效：相关症状基本消失，认知功能明显得到提高，定向基本健全，生活可自理。有效：相关症状有所改善，认知功能有所改善，定向略差，生活基本可自理。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后MoCA量表评分、ADL量表评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MoCA量表评分、ADL量表评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MoCA量表评分、ADL量表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 MoCA量表评分 ADL量表评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 13.21±2.4616.38±2.35*41.34±4.53 75.68±6.46*观察组 44 13.16±2.5122.47±2.26*△ 41.28±4.45 91.13±5.39*△

两组治疗期间均无明显不良反应。

6 讨 论

血管性认知障碍主要由高血压、高血脂、糖尿病等脑血管病危险因素，以及脑梗死、脑出血等脑血管疾病引起，其中常见的就是脑梗死后血管性认知障碍。临床多表现为语言迟钝，记忆力减退，注意力及定向力较差［5］。尼莫地平为双氢吡啶类钙离子拮抗剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，对外周血管的作用较小，对缺血性脑损伤有保护作用，并且具有保护和促进记忆、促进智力恢复的作用，以改善脑血管供血和保护神经元来逆转认知障碍的发展［6］。

中医认为该病为本虚标实，辨证为肝肾阴虚、痰瘀阻滞证型。病位在脑，肾精气虚，合并心、肝脾失调为虚，以瘀、痰、火为标实，气血虚衰，阴阳失调，神明失养，神窍失灵而出现痴呆症状。故治疗应以活血、化瘀、通络为主。中药汤剂中党参益气养血，可改善微循环，增加机体免疫力；柴胡疏肝解郁之效，可抗肝损伤；黄芩清热保肝，可保肝利胆；红景天健脾益气，可通脉清肺；法半夏燥湿化痰；桂枝温通经脉；桃仁、大黄活血祛瘀，可扩张血管；天麻祛风通络，可减少血管阻力，增加脑部血流量，还可保护神经系统，提升记忆力；炙甘草补中益气；芒硝清热解毒；白芷、川芎有止痛活血，可行气通窍；银杏叶、三七粉活血化瘀；石菖蒲、郁金开窍豁痰，可祛湿通窍。诸药合用，共奏保肝补肾、活血化瘀、祛风通窍之效。

研究结果显示，治疗后观察组临床疗效、MoCA量表评分、ADL量表评分显著高于对照组。可见中西医结合治疗脑梗死后血管性认知障碍效果较好，可改善认知功能和日常生活活动能力。