针灸结合柴芍葛根汤辅治小儿面神经炎临床观察
2021-07-13谢晓书朱青霞苏爱芳杜占申
谢晓书,朱青霞,苏爱芳,杜占申
(河南省漯河市第二人民医院/儿童医院,河南 漯河 462000)
小儿面神经炎是临床常见的面神经麻痹症,是面神经管内段神经部位发生的一种非特异性炎症,多为单侧发病,发病后出现一侧脸颊突然动作不灵、嘴巴外斜、鼻唇沟变浅等,随着疾病进展,将会严重损伤面神经功能,造成面肌痉挛、口角歪斜的后遗症,给患者远期生活质量造成极大影响[1]。本研究用针灸联合柴芍葛根汤辅治小儿面神经炎效果较好,报道如下。
1 临床资料
共82例,均为2018年6月至2020年6月我院就诊的小儿面神经炎患儿,采用随机数字表法分为两组各41例。对照组男23例,女18例;年龄1~12岁,平均(6.26±1.02)岁;病程1~7天,平均(4.12±0.25)天;病变部位左侧26例,右侧15例。观察组男24例,女17例;年龄2~11岁,平均(6.30±0.98)岁;病程2~6天,平均(4.08±0.21)天;病变部位左侧28例,右侧13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
诊断标准:西医符合《神经病学》[2]中面神经炎的诊断标准。起病急,有病毒感染史,或常有受凉吹风史;一侧表情瘫痪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼睑闭合困难,口角下垂,吹口哨时漏气;脑MRI、CT检查正常,肌电图结果异常。中医符合《针灸学》[3]中面神经炎的诊断标准。眼睑不能闭合,患侧额纹消失,口角歪斜,鼻唇沟变浅,舌苔薄白,舌质淡红,脉沉细。
纳入标准:①符合诊断标准;②首次面瘫,发病时间在7天内,均为单侧病变;③临床资料完整;④患儿家属自愿接受研究。
排除标准:①合并全身性严重疾病、肝肾功能不全、癫痫;②外伤损伤面神经;③中枢性神经病变、脑血管病及颅内感染;④过敏体质;⑤穴位皮肤溃烂。
2 治疗方法
两组均用地塞米松(郑州卓峰制药有限公司,国药准字H41020055),每次0.2至0.5 mg/(kg·d)静脉滴注,连用5~7d;阿昔洛韦(河南九势制药股份有限公司,国药准字H20066594)5mg/kg,分4次口服,连用14d;维生素B1(河南省福林制药厂,国药准字H41022609)口服,每次1片,每日3次,连用4周;鼠神经生长因子注射剂(未名生物医药有限公司,国药准字S20060052)肌内注射,每次18µg,每日1次。
观察组加用针刺联合柴芍葛根汤治疗。①针刺:取仰卧位,取合谷、下关、地仓、翳风、听会、四白、太阳、风池穴、曲池、颊侧穴位,采用0.25mm×40mm毫针快速进针,捻转法轻捻得气后留针20~30min,日1次。②柴芍葛根汤组成:葛根12g,柴胡、麻黄、生姜各9g,芍药、桂枝、炙甘草各6g,大枣12枚。用水煎成200mL药汁,分早晚2次温服,日1剂。
两组均连续治疗4周。
3 观察指标
治疗前、治疗4周后采用肌电图检测仪记录瞬间反射RI潜伏期和面神经复合肌动作电位(CMAP)波幅。
记录治疗期间不良反应发生情况。
4 疗效标准
参照《神经病学》评估临床疗效。临床症状和体征消失,面神经区域功能恢复正常为痊愈。临床症状和体征基本消失,皱眉时额纹较健侧浅,静止时面部对称,笑时出现口唇不对称为显效。临床症状和体征有所改善,面部区域功能出现不严重的连带运动为有效。临床症状无改善甚至加重为无效。
5 治疗结果
两组治疗前后肌电图相关指标比较见表2。
表1 两组治疗前后肌电图相关指标比较 (±s)
表1 两组治疗前后肌电图相关指标比较 (±s)
组别 例 瞬间反射RI潜伏期(ms) CMAP波幅(mV)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 12.20±2.46 10.29±0.52 0.81±0.20 1.13±0.22观察组 41 12.22±2.51 8.60±0.47 0.79±0.18 1.51±0.25 t 0.042 5.907 0.139 11.842 P 0.967 0.000 0.890 0.000
两组临床疗效比较见表2。
表2 两组临床疗效比较 例(%)
治疗期间,两组均未发生严重不良反应。
6 讨 论
小儿面神经炎疾病急,发病后7~10天病情到达高峰,如不及时采取措施加以干预,将给患儿、家庭和社会带来一定的危害和经济损失。该病病理生理机制尚未完全阐明,大部分在感染、受凉、发热后发病,故多认为与感染病毒、寒刺激、面部神经受风有关[4-5]。治疗的关键在于减轻面部神经水肿,促进神经功能恢复。
面神经炎属中医“面瘫”、“口眼歪斜”范畴。病因病机是由于素体正气不足,卫外不固、脉络空虚,使寒、湿、风等邪气侵入,直中面部,导致经脉阻断,气血运行不畅,筋肉失养,最终出现口眼歪斜等症状[6]。辨证类型为经脉阻滞、内虚邪中。治疗应以祛风通络,调和营卫为原则。研究显示,与对照组相比,观察组总有效率高,瞬间反射RI潜伏期短,CMAP波幅高,表明针灸联合柴芍葛根汤治疗小儿面神经炎效果较佳,能促进神经功能恢复,安全可靠。针灸是以针刺相应穴位,借助热力、温度疏通经络,促进血液循环,提高神经兴奋性,且能够改善局部神经代谢。太阳穴为经外奇穴,可疏通经络;翳风穴位于手少阳之会,属手少阳三焦经,针刺具有理气活血、祛头面部风邪的作用,可疏通阻滞血脉,促进面部血液循环,滋养受损经络,恢复面部神经传导功能,再配合其他穴位,可进一步促进受损经络的恢复,改善面神经功能。柴芍葛根汤中柴胡疏肝解郁、疏散退热,葛根升达阳明津液、缓解经脉拘急,麻黄发汗解表、利水消肿,生姜驱寒解表,芍药养血和营、通经止痛,桂枝温通经脉、发汗解肌,炙甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏通经络、调和营卫、驱寒解表之效。现代药理研究显示,桂枝具有扩张血管、抗炎、抗过敏的作用,麻黄具有抗炎、抗病原微生物、解热的作用[7-8]。
综上所述,针灸联合柴芍葛根汤辅治小儿面神经炎效果较好,能改善面神经功能,且安全。