续筋接骨汤治疗胫骨骨折不愈合临床观察

刘 柏

（湖南省株洲市中医伤科医院胫踝科，湖南 株洲 412000）

胫骨骨折通常由于从高处跌落、交通事故、外部打击等原因导致［1］。由于胫骨结构较为特殊，软组织附着较少且距踝关节较近，因此术后易出现骨折不愈合现象，通常需要采取二次甚至多次手术治疗以帮助骨折部愈合［2］。骨不愈属中医“肾虚骨萎”范畴，治疗较好［3］。本研究用续筋接骨汤治疗胫骨骨折不愈合疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共83例，均为2018年10月至2020年4月期间我院骨科收治的胫骨骨折不愈患者，按随机数字表法分为研究组43例与对照组40例。研究组男26例、女17例；年龄26～68岁，平均（42.35±4.55）岁；骨不愈病程1～6个月，平均（2.26±1.05）个月；交通事故伤24例，高处坠伤11例，重物打击伤8例。对照组男24例、女16例；年龄24～70岁，平均（42.19±4.34）岁；骨不愈病程1～5个月，平均（2.15±0.96）个月；交通事故伤23例，高处坠伤10例，重物打击伤7例。两组性别、年龄、病程、骨折原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中医《骨伤科专病中医临床诊治》［4］肾虚骨萎辨证标准。主证为骨折肢萎软无力，骨折部连绵性疼痛，行走时痛感加剧；次症为骨折部肿胀感，骨折肢活动受限，四肢乏力；脉沉弦，舌暗淡或有瘀斑。②符合西医《现代创伤骨科学》［5］胫骨骨折不愈合诊断标准。存在不同程度骨折段端处疼痛、肿胀感且行走时胀痛感加剧，部分患者无法正常行走或存在发热症状；X线检查证实胫骨骨折端未愈合。③基本生命体征稳定。④曾接受过手术治疗但骨折端仍未愈合。⑤签署知情告知书。

排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能损害，骨折部手术史大于等于2次；合并有严重血液、内分泌系统疾病或急性骨感染，存在严重意识、认知、情感及表达障碍。

2 治疗方法

两组均用骨搬移术行二次手术治疗，治疗期间禁烟禁酒并严格控制饮食、作息及用药规范，同时对心率、血压、术部感染及渗血等情况进行监测，不得下床活动以避免术部受伤。术后给予常规西药治疗，伤口感染给予阿莫西林（上海信谊万象药业，H31020363）0.5g，1日2次；骨质疏松给予葡萄糖酸钙（西安利君制药，H61022370）1.0g，1日3次。

研究组加用续筋接骨汤。当归20g，牛膝20g，续断20g，桃仁20g，申姜20g，金银花20g，鸡血藤20g，红花20g，陈皮15g，苏木15g，地龙15g，地鳖虫15g，自然铜15g，乳香10g，没药10g，三七10g，砂仁10g，甘草10g。加800mL水，文火煎至400mL时滤渣放凉后早晚2次分服。

两组均治疗2周后观察疗效。

3 观察指标

骨生化指标：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、骨形态发生蛋白2（bone morphogenetic protein-2，BMP-2）、胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1），检测试剂盒均由Thermo Fisher Scientific公司生产。

中医症候积分；参照《骨伤科专病中医临床诊治》［4］中肾虚骨萎证型，对萎软无力、连绵性疼痛、肿胀感、肢体活动受限、四肢乏力等症状进行评分，根据症状轻重（无症状0分，轻度3分，中度5分，重度7分）给分。

4 疗效标准

显效：中医症候积分降低大于等于70%，X线片检查显示骨折部愈合良好，骨密度明显增加。有效：中医症候积分降低50%～69%，X线片检查显示骨折部较治疗前有所愈合。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后骨生化指标见表1。

表1 两组治疗前后骨生化指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后骨生化指标比较 （±s）

注：与本组入院时比较，*P＜0.05。

组别 例 VEGF（ng/L） BMP-2（ng/L） IGF-1（µg/L）入院时 出院时 入院时 出院时 入院时 出院时研究组 43 188.5±31.3 326.8±44.6* 122.4±25.3 258.2±38.0* 226.1±43.5 338.3±50.4*对照组 40 191.2±28.6 290.4±40.3* 120.2±24.5 207.3±30.1* 221.4±47.2 299.5±56.3*t 0.409 3.891 0.402 6.731 0.471 3.312 P 0.683 0.000 0.689 0.000 0.638 0.001

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

胫骨是人体小腿内侧的长骨，其解剖学特征两端为向内外两侧突出的骨髁，且胫骨周围软组织附着较少，血流较其它位置的骨骼更少，发生骨折后常常会由于软组织及血流量较少导致骨折部极难愈合，即使经过手术治疗后部分患者也仍会出现术后骨折部不愈状况。

VEGF是多肽类细胞因子，可诱导血管新生，促进血管内皮细胞分化、增生及浸润，对胫骨骨折术后骨生长及重建起着重要作用，因此VEGF在血液中的表达量可在一定程度上反映骨愈合情况［6］。BMP-2是人体内一种具有骨生长调节作用的功能蛋白，其可通过刺激机体DNA合成与细胞增殖分化，从而对充质细胞进行刺激，引导其分化为骨细胞，其对于骨愈合具有重要意义［7］。IGF-1对机体组织生长发育具有重要调节作用，是一种光谱促生长因子，其可通过与特异性受体结合进而促进骨细胞复制，对术后骨愈合有着积极作用［8］。续筋接骨汤可改善气血瘀滞等症状，提高各指标表达水平。方中当归、牛膝、续断、桃仁续折接骨、活血祛瘀，申姜、银花、鸡血藤、红花舒筋活络、散瘀止痛，陈皮、苏木、地龙、地鳖虫理气健脾、消肿定痛、破血逐瘀。诸药合用，可改善血气阻滞，加快胫骨周围阻滞血液循环，促进骨生长及愈合，进而提高治疗效果。

用续筋接骨汤治疗胫骨骨折不愈合能够有效降低中医症候积分，促进骨生长与愈合，提高疗效。