中西医结合治疗冠心病气虚血瘀型临床观察

苏亚楠

（河南省周口人合医院内科，河南 周口 466100）

本研究用加味补阳还五汤联合西药治疗冠心病气虚血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为我院2018年6月至2019年12月诊治患者，随机分为两组各59例。对照组男38例，女21例；年龄最小58岁，最大76岁，平均（66.58±5.71）岁；病程1～8年，平均（4.51±1.16）年。观察组男39例，女20例；年龄最小57岁，最大78岁，平均（67.38±5.86）岁；病程1～9年，平均（4.53±1.26）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《内科学》［1］冠心病诊断标准；②中医参照《中药新药临床研究指导原则》［2］，辨证为胸痹心痛之气虚血瘀证，有胸痛、胸闷、心悸气短、神倦乏力、纳呆、口唇发紫等证候，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉沉细或涩；③知情同意。

排除标准：①急性心肌梗死及其他心脏疾病；②合并肝肾功能障碍；③严重精神及认知功能存在障碍；④哺乳、妊娠期；⑤对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予基础治疗（吸氧、利尿、扩张血管等）。口服阿司匹林肠溶片（山西万辉制药有限公司，国药准字H14023241）100mg，1日1次；口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）10mg，1日1次；口服单硝酸异山梨酯片（山东益康药业股份有限公司，国药准字H20083718）40mg，1日1次。

观察组加用加味补阳还五汤。药用黄芪30g，赤芍15g，地龙15g，当归15g，红花10g，川芎10g，桃仁10g，丹参30g，山楂30g，葛根20g，三七10g。水煎，取汁300 mL，早晚分服，日1剂。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

用全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

中医证候（胸痛、胸闷、气短懒言等）积分评定，分值0～3分，分值越高表示症状越严重［2］。

4 疗效标准

据《中医病证诊疗常规》［3］。临床症状消失，中医证候积分减少大于90%为显效。临床症状改善，中医证候积分减少大于30%为有效。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料与计量资料分别用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组血脂水平比较见表1。

表1 两组血脂水平比较 （mmol /L，±s）

表1 两组血脂水平比较 （mmol /L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 TC TG HDL LDL治疗前对照组 59 6.36±2.15 3.18±1.05 1.25±0.38 3.19±0.96观察组 59 6.40±2.19 3.29±1.16 1.27±0.42 3.25±0.90 t 0.100 0.540 0.271 0.350 P 0.920 0.590 0.787 0.727治疗后对照组 59 5.09±1.36*2.08±0.77*1.73±0.49*2.15±0.65*观察组 59 4.11±1.27*1.23±0.59*2.24±0.51*1.53±0.53*t 4.045 6.731 5.539 5.678 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 59 14.37±3.29 9.15±1.47 11.127 0.000观察组 59 14.12±3.19 5.10±1.86 18.763 0.000 t 0.419 13.122 P 0.676 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

冠心病发病机制尚不完全明确，多认为与血脂异常有关［4］。目前用硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等治疗。阿司匹林肠溶片具有降脂、抗炎、抗氧化等作用，发挥抗动脉粥样硬化的作用［5］；阿托伐他汀对肝脏羟甲基戊二酰辅酶、A还原酶等的抑制效果明显，并可对血脂水平予以有效调节，同时还可使血清中的炎症因子水平明显降低，减轻血管内皮细胞受损度，活化血小板，抑制血栓形成［6］；单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心绞痛效果明显［7］。

本病属中医“胸痹”、“心痛”等范畴。阴阳、气血亏虚，禀赋不足，血瘀、痰浊为病机。外邪入侵、饮食不节为病因，气虚血瘀，心络闭阻，不通则痛，发为胸痹。治当以补气通络，活血祛瘀，行气止痛为主［8］。加味补阳还五汤方中黄芪补气益气，丹参活血化瘀、止痛，当归活血通络，红花、赤芍、山楂、桃仁、三七、川芎活血祛瘀，地龙通经活络，葛根清热除烦、升阳解肌。药理研究表明，黄芪有强心、调节血压等作用［9］。当归有降血脂，抗动脉粥样硬化作用［10］。

中西医结合治疗冠心病气虚血瘀型疗效较好。