甘露消毒丹加减辅治小儿流行性感冒湿热并重证临床观察

麦月嫦，林倩雯，林小雪

（广东省阳江市人民医院儿科，广东 阳江 526500）

本研究用甘露消毒丹加减辅治小儿流行性感冒湿热并重证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为本院2019年1月至2020年6月收治患儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组男14例，女11例；年龄2～11岁，平均（6.15±1.06）岁；病程2～6d，平均（3.90±0.51）d。观察组男15例，女10例；年龄3～12岁，平均（6.20±1.12）岁；病程2～7d，平均（3.94±0.55）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》中关于儿童乙型流行性感冒的诊断标准，抗体检测结果呈阳性，急起高热、颜面潮红，存在不同程度全身关节酸痛、头痛、浑身发冷等。符合相关中医诊断标准，舌质红苔厚腻或白腻、脉濡数。病情属于轻度，年龄2～14岁。监护人签订知情同意书。

排除标准：严重营养不良，严重器质性疾病，自身免疫性疾病，过敏体质或对相关药物过敏。

2 治疗方法

两组均用常规治疗，多饮水，密切观察病情变化，予以吸氧、补液。同时予以磷酸奥司他韦颗粒温水冲服，体质量小于15kg者30mg，体质量为15～23kg者45mg，体质量为24～40kg者60mg、40kg以上者75mg，均1日2次。连续治疗4天。

观察组加用甘露消毒丹加减。滑石20g，黄芩10g，绵茵陈10g（后下），石菖蒲8g，浙贝母10g，藿香10g，连翘8g，白豆蔻6g（后下），薄荷6g（后下），射干6g，神曲6g，山楂10g，青蒿8g（后下），薏苡仁15g，北杏仁10g，厚朴10g。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次温服。根据年龄、体质对用量适当调整，持续治疗4天。

3 观察指标

治疗前以及治疗12h、24h、48h、72h后的体温。

临床症状缓解时间。

中医证候进行评分，主要包括发热、咳嗽、鼻塞流涕等，按照无、轻度、中度、重度分别计为0分、2分、4分、6分。

用SPSS 21.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状、临床体征在治疗48h内消失。显效：临床症状体征在治疗72h内消失。有效：临床症状体征在治疗96h内消失。无效：治疗96h后临床症状仍未得到改善。

5 治疗结果

两组同期体温比较见表1。

表1 两组同期体温比较 （℃，±s）

表1 两组同期体温比较 （℃，±s）

组别 例 治疗前 治疗12h后 治疗24h后 治疗48h后 治疗72h后对照组 25 38.91±0.22 38.15±0.16 37.59±0.12 37.14±0.09 36.50±0.04观察组 25 38.94±0.24 37.40±0.10 36.62±0.08 36.54±0.06 36.49±0.02 t 0.461 19.875 33.629 27.735 1.118 P 0.647 0.001 0.001 0.001 0.269

两组治疗前后症状缓解时间见表2。

表2 两组治疗前后症状缓解时间比较 （d，±s）

表2 两组治疗前后症状缓解时间比较 （d，±s）

组别 例 高热缓解时间 咳嗽缓解时间 鼻塞流涕消失时间 腹痛缓解时间对照组 25 1.57±0.20 2.10±0.25 2.25±0.37 2.40±0.50观察组 25 0.81±0.13 1.25±0.20 1.43±0.24 1.51±0.29 t 15.930 13.275 9.297 7.699 P 0.001 0.001 0.001 0.001

两组中医症候积分见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 日间夜间治疗前 治疗后 t/P 治疗前 治疗后 t/P对照组 25 11.14±3.51 6.26±0.22 6.938/0.001 12.25±3.68 7.05±1.85 6.312/0.001观察组 25 11.26±0.31 3.61±0.13 113.787/0.001 12.30±3.72 5.30±1.04 9.061/0.001 t 0.170 51.851 0.048 4.123 P 0.865 0.001 0.962 0.001

两组临床疗效见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

小儿流感属中医“温病”范畴。小儿腠理疏松，湿热之邪致病，阻碍气机，易伤脾胃，脾胃为后天生化之源，是故宜护不宜伐，宜运不宜滞。小儿为纯阳之体，易郁而化热，故在清热利湿的同时，消积化滞亦不能忽视。吴鞠通云“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，故以清热、利湿、消食、化浊为法。甘露消毒丹加减方中青蒿清透邪热、辟秽化湿，滑石利水渗湿、清热解毒，黄芩清热燥湿、泻火解毒，薏苡仁淡渗利湿以健脾，白豆蔻芳香化湿、利气宽胸、畅中焦之脾气以助祛湿，杏仁宣利上焦肺气，连翘、薄荷、射干、浙贝母透邪散结、消肿利咽，神曲、山楂清热、消食、化滞和胃，厚朴行气除满，茵陈清肠道之余热，石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智。诸药合用，清热利湿，化行气，解毒利咽，清上、化中、渗下，使湿邪得去，毒热得清，气机调畅，诸症自除。

药理研究表明，甘露消毒丹有免疫调节的功能，其作用的主要途径是激活巨噬细胞和T、B及淋巴细胞［1］。另外黄芩具有抗病毒，缓解炎性病理损伤等药理活性［2］。连翘中的有效成分连翘酯苷也具有极强的抗菌、抗病毒活性［3］。茵陈蒿对流感病毒有抑制作用［4］。藿香中的黄酮类物质具有抗病毒活性，可抑制及消灭上呼吸道病原体［5］；滑石既能吸附刺激物减轻局部刺激来保护黏膜，同时又能吸收组织异常分泌物与炎性渗出液促进组织修复［6-7］。

甘露消毒丹加减治疗小儿流行性感冒湿热并重证型疗效较好，且安全。