细节护理联合加速康复外科在自发性蛛网膜下腔出血患者中的应用

沈秋燕，吴艳，张莉，史亚琴，邬幼萍

（中国人民解放军联勤保障部队第904 医院神经外科，江苏 无锡）

0 引言

自发性蛛网膜下腔出血为神经外科常见严重疾病之一[1]。血肿压迫可引起颅内压升高、头痛、呕吐、肢体功能障碍等相关临床表现和体征，患者在疾病面前，可产生不良情绪，影响患者正常生理、心理功能，进而影响康复[2,3]。细节护理为临床中新型护理模式，围绕蛛网膜下腔出血患者疾病和康复要素实施。加速康复外科护理针对手术治疗患者实施，以促进患者康复为治疗目的。本文主要探究两者联合在自发性蛛网膜下腔出血患者中应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年3 月至2020 年3 月本院收治的自发性蛛网膜下腔出血患者92 例进行研究。用随机分组表法分为干预组和对照组，各46 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施细节护理。①基础护理：密切监测患者生命体征，给予患者吸氧、适当镇静，协助患者翻身并保持舒适体位，给予患者口腔护理、营养支持，严格遵照医嘱实施护理干预。②病房环境优化：保持病房环境干净、整洁，维持病房温度、适度适宜，调节病房灯光强度适宜，尽可能降低病房机器噪音，为患者提供良好、温馨、舒适病房环境。③注重心理护理：每天和患者进行沟通并评估心理状态，多给予鼓励和安慰，同时发动患者家属、亲戚和朋友，给予患者关心和关爱，疏导患者的不良心理。④饮食干预：指导患者以高纤维、高蛋白、高热量饮食为主，多食用新鲜蔬菜和水果，保持患者大便通畅。⑤疼痛护理：将患者病床抬高15°-45°，并保持舒适体位，可采用冰敷缓解患者头痛，指导患者采用腹式呼吸、规律呼吸，另外可播放患者喜爱音乐和电影，转移患者注意力，以提高患者头痛阈值。对于头痛明显患者，可适当给予镇痛药，以辅助减轻头痛。

干预组在对照组基础上实施加速康复外科护理。患者入院时，向患者讲解疾病和手术治疗相关知识，向患者告知在不同治疗时期可能出现情况，如发病早期可出现颅内压增高、头痛及意识障碍等，并告知患者出现相关症状后相应护理解决方案，让患者对整个护理流程有全面了解。行钻孔引流术术前不予以禁食，并在术前2h 给予患者10%葡萄糖注射液500ml 口服，补充能量。麻醉和手术期间，患者采用喉罩，不放置尿管，根据患者病情需求，放置颅内引流管，并控制术中液体摄入和抗生素使用。术后当晚给予患者流质饮食，不能自行进食的患者，放置胃肠管给予。术后按照计划控制输液量，给予非阿片类镇痛药物，并使用1d 抗生素，常规使用促进胃肠道蠕动及止吐药物。

1.3 观察指标

（1）不良情绪：护理干预前、护理干预14d，采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS），包括焦虑量表（hospital anxiety scale，HAS）和抑郁量表（hospital depression scale，HDS），得分越高焦虑、抑郁情绪越重[4]。

（2）康复效果：根据患者治疗和护理干预7d 后症状改善情况评定，分为显效、有效、无效[5]。

（3）生活质量：护理干预10d 后，采用生活质量核心问卷（QLQ-e30）量表评估，包括角色、躯体、认知及情感功能，得分越高生活质量越高[6]。

（4）护理满意度：护理10d 后，自制满意度调查量表，从患者角度分析护理态度、护理技术、护理环境，总分50分，分为非常满意（40-50 分）、基本满意（25-39 分）、不满意（0-24 分）。

1.4 统计学方法

此次研究用SPSS24.0 对获得数据分析，计量资料用（）表示，t检验；计数资料用（%）表示，χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良情绪对比

护理前，两组HAS、HDS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理14d，干预组HAS、HDS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良情绪评分对比[（）/分]

表1 两组不良情绪评分对比[（）/分]

2.2 两组康复效果对比

干预组康复总有效率显著高于对照组（χ2=5.0595，P=0.0245＜0.05）。见表2。

表2 两组康复效果对比

2.3 两组生活质量对比

干预组角色功能、躯体功能、认知功能、情感功能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分对比[（）/分]

表3 两组生活质量评分对比[（）/分]

2.4 两组护理满意度对比

干预组护理满意度显著高于对照组（χ2=4.9286，P=0.0264＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度对比

3 讨论

本研究结果得出，细节护理联合加速康复外科护理能有效减轻患者不良情绪、提高患者康复效果（P＜0.05）。加速外科康复护理重点在于促进患者术后康复，在保障麻醉和手术安全性下，术前及术后均早期进食处理，并在围手术期不导尿，以促进患者胃肠道功能恢复，降低泌尿道感染风险，同时在围手术期计划性控制液体摄入量，进一步促进患者术后康复。本研究经细节护理联合加速康复外科护理后，有效提高患者生活质量及护理满意度（P＜0.05）。蛛网膜下腔出血引起患者头痛及相关神经功能体征，对患者生活质量造成严重影响，促进提高患者临床疗效，对提高患者生活质量有重要促进作用[6-8]。

综上所述，细节护理联合加速康复外科护理在自发性蛛网膜下腔出血患者中实施，能有效减轻患者不良情绪，提高患者治疗后康复效果，进而协助提高患者生活质量和护理满意度，有重要临床实施价值。