程序化护理管理模式用于乳腺癌癌性伤口护理的临床有效性分析

周金花

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州）

0 引言

随着女性乳腺疾病发病率激增，乳腺癌患病率增多，为临床常见恶性肿瘤疾病，受到临床学者高度关注。据世界卫生组织发布数据显示，乳腺癌于女性发病率、致死率居世界首位，成为危害女性健康主要公共卫生问题之一[1]。因乳腺癌病灶主要由纤维组织、脂肪、乳腺腺体、皮肤共同组成，于乳腺癌治疗时，易导致淋巴癌性伤口，为乳腺癌最为危重并发症，为癌组织转移的高风险因素，易出现开放性伤口、腔洞等，危害女性患者身心健康。乳腺癌癌性伤口病因病机较为复杂，临床具有迁延不愈、根治难度较大等特异性表现，探究适配治疗手段具有重要课题探讨价值。程序化护理模式作为临床护理改革重要组成内容，于临床护理开展时，通过明确临床护理需求，制定一系列计划性、目的性的护理对策，有效落实护理工作，以提高护理质量[2]。本研究笔者特针对程序化护理管理模式于乳腺癌癌性伤口护理有效性进行探究，开展如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集于中山大学肿瘤防治中心治疗乳腺癌癌性伤口患者进行数据分析，研究开展时间2019 年1 月至2021 年1 月，共计70 例，采用随机1:1 计算机分组方式，参考组35 例，均为女性，年龄37-66 岁，平均（50.46±2.01）岁，将TNM 癌症分期显示：Ⅰ期患者7 例，Ⅱ期患者11 例，Ⅲ期患者10 例，Ⅳ期患者7 例；观察组35 例，均为女性，年龄36-69 岁，平均（50.51±1.96）岁，将TNM 癌症分期显示：Ⅰ期患者9 例，Ⅱ期患者10 例，Ⅲ期患者10 例，Ⅳ期患者6 例；统计分析两组乳腺癌癌性伤口患者入组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），提示可于后文进行数据比对。

1.2 方法

参考组患者辅以常规护理管理，加强抗感染对策，避免伤口感染，严格监测患者生命体征波动情况，若发现异常，及时联系主治医师进行针对性治疗。

观察组辅以程序化护理管理。（1）伤口评估：于护理开展之前，对伤口进行系统性评估，以制定全面科学性的护理干预对策，由肿瘤内科医生、责任护理人员、护士长等，依据患者伤口情况，为患者建立伤口档案，主要评估指标包括伤口位置、伤口类型、伤口大小、伤口床颜色、伤口边缘、伤口与周围皮肤关系、伤口疼痛情况、气味渗液等并发症相关情况，并借助察言观色或量化问卷评估等方式，明确患者心理状况，为临床后续护理工作开展奠定基础[3]。（2）伤口管理：为避免伤口感染情况发生，需加强伤口清创，严格按照无菌操作流程，于清创开展前严格佩戴一次性手套，依据伤口创伤情况，借助脂溶性水凝胶，清除结痂、坏死、异物，避免创口感染，清理周围组织，为组织修复提供良好条件，可有效避免局部感染或全身性感染情况发生，并客观评估伤口恶臭及周围皮肤之间的关系，依据伤口恶臭等级进行针对性管理，若其气味小于3 级，可借助清水性纤维银混合3%浓度过氧化氢进行局部冲洗，若气味大于3 级，单用清水性纤维银进行创面清洗，必要时可选用敏感抗生素进行抗感染对策；因癌性伤口周围伴有脓液、出血等情况，于换药时需动作轻柔，避免因人为换药导致牵拉出血，以免增加患者疼痛感受，定期观察创面出血情况，以免导致二次创伤[4,5]；依据患者疼痛感受开展分级管理对策，针对疼痛耐受度较低、疼痛剧烈患者，可遵医嘱给予患者止痛药物进行针对性治疗，建议使用镇痛泵，依据疼痛感受自行使用镇痛药物，可有效提高镇痛有效性。依据疼痛情况，可联合使用生理盐水进行伤面擦拭，有效缓解创口疼痛等情况，针对疼痛耐受度较高患者，可采用转移注意力等方式，有效改善患者疼痛感受，针对伴有创面渗液患者，可采用吸附能力较好的敷料进行覆盖，确保疮面干燥，避免污染周围皮肤[6]。（3）健康宣教及心理指导：针对癌性伤口临床护理相关情况，对患者进行讲解，通过发放《癌性伤口换药手册》，告知临床护理开展流程，可有效提高患者及家属对临床护理开展工作的了解，通过加强疾病宣教，提高患者疾病认知，帮助患者科学认知疾病，有效改善因疾病认知误区，导致盲目恐惧，有效改善患者内心不安、恐惧、焦虑等负面情绪，提高患者治疗信息，分享临床成功治疗案例，帮助患者树立预后期待，鼓励患者以积极的心态面对治疗[7]。

1.3 观察指标与评价标准

记录比对两组患者伤口出血、气味及疼痛等不良事件发生情况；采用护理质量评分量化表针对换药依从性、无菌化管理及人文关怀等维度进行量化评估，问卷信效Cronbach α0.76，具有可信性。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（）表达，t样本假设校验，P＜0.05 设为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口不良事件对比

观察组伤口出血、气味及疼痛等不良事件发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者伤口不良事件统计对比（n）

2.2 两组患者癌性伤口护理管理质量对比

观察组患者换药依从性、无菌化管理及人文关怀等护理管理质量评分高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者癌性伤口护理管理质量评估对比[（），分]

表2 两组患者癌性伤口护理管理质量评估对比[（），分]

3 讨论

乳腺癌作为临床常见恶性肿瘤疾病，因癌组织分化程度较低，临床根治难度较大，患者预计生命时长较短，乳腺癌癌性伤口为乳腺癌较为危重并发症，易导致机体二次创伤，危害患者身心健康，为延长患者预计生命时长，提高患者机体舒适度，开展有效的伤口护理干预对策，明确乳腺癌患者机体特异性及临床治疗需求，避免二次感染、疼痛等不良事件发生，提高患者医疗服务满意度。

程序化护理管理模式作为临床系统性、科学性、计划性护理干预对策，坚持以患者为服务中心，明确患者机体差异性，针对乳腺癌性伤口特异性表现，加强伤口评估，明确伤口换药需求，开展对症护理对策，确保临床护理工作落实，将个性化服务与人文服务相结合，开展健康教育，提高患者疾病科学认知，有效提高患者治疗依从性，提高患者治疗配合度，确保临床护理开展完整性及连续性，加强患者主观能动性的调动，避免患者恐惧、焦虑等负面情绪，利于患者身心健康[8]。本研究通过观察所选患者癌性伤口改善情况可知，观察组伤口出血、气味及疼痛等不良事件发生率低于参考组，程序化护理管理工作有助于创面恢复，患者针对换药依从性、无菌化管理及人文关怀等护理管理质量评分较高，具有临床可行性。

综上，程序化护理管理模式利于乳腺癌癌性伤口恢复，提高护理管理质量，可于临床深化研究。