陪产家属系统化健康教育对孕妇分娩方式的影响

李秀荣 董家男 孙亚平 赵娜

虽然分娩是女性的自然生理现象，但近年来随着医疗技术和医疗器械的不断发展及孕产妇选择分娩方式的误区，导致剖宫产率明显增加[1]。有相关调查结果表明，我国目前剖宫产高达40%～60%。如何降低剖宫产率，提升自然分娩率已成为社会关注的焦点[2]。陪产家属主要为产妇丈夫、母亲及姐妹，通过陪伴产妇分娩，从精神上鼓舞产妇，并给予其心理安慰，帮助其坚定分娩信心[3-4]。目前家属陪产已成为保障产科质量的重要措施之一。而如何提升陪产家属分娩相关知识认知度，以更好地配合医护人员帮助产妇顺利分娩成为临床研究的热点[5]。本研究对陪产家属实施系统化健康教育，取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年5月—2020年5月在我院产检并分娩的产妇130例为研究对象，纳入条件：均为初产妇；足月、单胎、头位；无阴道分娩禁忌证；陪产家属可按时参加培训；陪产家属为产妇丈夫；陪产家属具有一定语言交流能力；产妇及其家属均签署知情同意书。排除条件：产妇、陪产家属存在精神疾病或心理疾病；存在妊娠合并症；拒绝配合此研究。按照年龄、文化水平匹配的原则分为对照组和观察组，各65例。对照组年龄21～35岁，平均年龄26.55±2.17岁；文化水平：初中8例，高中或中专33例，大专及以上24例。观察组年龄20～34岁，平均年龄26.83±2.24岁；文化水平：初中10例，高中或中专30例，大专及以上25例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 对陪产家属进行常规干预，所有陪产的家属在孕妇怀孕28周后来院门诊接受集中宣教，集中宣教方法与观察组相同。

1.2.2 观察组 对陪产家属实施系统化健康教育，具体如下：

（1）建立爱心助产团队：团队成员均具备5年以上助产经验，包括护士长、主管护师及副主任护师。由护士长担任组长，对所有组员进行助产专业知识、技术及沟通能力培训，所有成员均经考核通过后方开始研究。

（2）组成爱心对子：所有爱心助产团队成员将自己的姓名、联系方式（微信、电话等）制作成小卡片，集中置于门诊，在孕妇怀孕20周来院进行第1次产检时，登记陪伴家属及孕妇的基本信息，包括性别、年龄、姓名及受教育程度等。干预人员嘱咐陪产家属从中挑选1名爱心助产成员结成对子。陪伴家属可通过联系方式询问爱心助产成员，后者为其详细解答，并根据不同陪伴家属具体状况为其制定相应干预指导计划、及时给予分娩相关知识和心理疏导技能支持，对于存在疑问的问题及时与团队进行集中讨论。

（3）集中宣教：所有陪产的家属在孕妇怀孕28周后于每周三下午来院接受常规门诊集中健康宣教，每次2～3 h，会议室通过投影观看视频，并开设分娩专题知识讲座，内容主要包括：怀孕、分娩的生理学及解剖学相关知识；胎儿生长发育状况监测、母乳喂养的益处等；自然分娩及剖宫产不同分娩方式的介绍及优缺点分析。

（4）实地参观：孕妇孕周满37周后，组织陪伴家属来院至病房参观，在熟悉产房、待产室环境的同时，向其讲述待产、分娩相关知识。

1.3 观察指标

（1）分娩方式：统计两组产妇剖宫产、阴道助产、自然分娩情况。

（2）产程：记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间。

（3）焦虑情绪：采用状态焦虑、特质焦虑量表对两组产妇焦虑情绪进行评价，状态焦虑、特质焦虑量表均包含24个条目，总分24～82分，分数越高则焦虑越严重[6]。

（4）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组产妇分娩疼痛程度进行评价，0～10 cm的标尺代表0～10分，0分为无痛，10分为极剧烈疼痛，分数越高疼痛越严重[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

实施系统化健康教育后，观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较

2.2 两组产妇产程时间比较

实施系统化健康教育后，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产程时间比较

2.3 两组产妇焦虑情绪比较

实施系统化健康教育后，观察组干预后状态焦虑、特质焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇焦虑情绪比较（分）

2.4 两组产妇VAS评分比较

实施系统化健康教育后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇VAS评分比较（分）

3 讨论

剖宫产是通过手术的方式于产妇腹部、子宫做切口，通过人工方式娩出胎儿[8]。临床通常通过剖宫产处理由于难产等其他原因造成产妇无法经阴道自然分娩的情况，从而尽可能避免产妇及胎儿受到损伤[9]。但剖宫产作为外科手术方式的一种，其也会对产妇及胎儿造成一定不良影响，术中存在大出血、休克、感染的风险，术后患者存在盆腔组织、器官黏连的风险，且产后患者由于切口疼痛会对其睡眠造成影响，进而影响乳汁的正常分泌[10-11]。对于新生儿主要可对其本体觉、本位觉造成负面影响，并引发注意力不集中、感觉统合失调等[12]。而自然分娩的产妇，由于子宫收缩力较强，因而可促进产后恶露排除，降低产后出血量。且自然分娩能够降低新生儿吸入性肺炎的发生率。陪产家属作为产妇最亲近的人之一，其对产妇分娩信念起到显著正向作用[13]。在本研究中通过对陪产家属实施系统化健康教育取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组（P＜0.05）。表明对陪产家属实施系统化健康教育可有效改善产妇分娩结局。分析原因主要为产妇由于对分娩缺乏足够认知及害怕分娩疼痛等，从而产生恐惧、紧张等情绪，且会害怕阴道试产失败后加重剖宫产疼痛，因而更愿意选择剖宫产[14-15]；而陪产家属同样认知度不高，在陪产过程中不知如何与助产士一同配合安慰、帮助产妇，部分陪产家属甚至担忧产妇疼痛而起到反作用，加重产妇心理负担，造成剖宫产率上升[16]。通过对陪产家属系统化健康教育，建立爱心助产团队并将陪产家属与组员组成爱心对子，通过个性化专业指导，帮助其有效提升分娩相关知识水平及陪伴分娩的相关技能。在选择分娩方式时能够帮助产妇坚定自然分娩的信心，从而提升自然分娩率[17]。本研究结果显示，观察组各产程时间均短于对照组，状态焦虑、特质焦虑评分均低于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明对陪产家属实施系统化健康教育可缩短产程，缓解负性情绪及分娩疼痛感。分析原因主要为陪产家属作为产妇分娩时最好的精神支柱，通过爱心对子及集中宣教的方式，能够使陪产家属得到系统、全面及针对性的分娩健康知识和技能，使其在陪伴分娩时可于一旁给予产妇有效心理支持和帮助，帮助产妇提高自然分娩信心，缓解恐惧、焦虑等负性情绪，避免由于上述不良情绪造成的中枢神经及内分泌功能紊乱现象，提高其机体痛觉耐受度，最终促进缩短产程时间，缓解分娩疼痛感[18]。

综上所述，对陪产家属实施系统化健康教育可有效提高自然分娩率，缩短产程时间，缓解产妇焦虑情绪及分娩疼痛感。