重症监护室患者发生ICU综合征的危险因素分析

董磊 张会敏

ICU综合征是重症监护室(ICU)患者治疗过程中出现的以精神障碍为主，并伴有其他临床表现的一组临床综合征[1]。ICU是各种危重症患者集中收治的科室，拥有多种先进治疗仪器与急救设备，能为患者提供最佳、连续、科学的监测与护理[2-3]。有调查数据显示[4-5]，ICU综合征的发生率约为30%～60%，其可增加原发疾病相关并发症的发生率，导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至出现长期认知功能障碍、死亡等严重后果。研究证实[6]，ICU综合征的预防相比治疗要更加重要，只有了解影响ICU综合征发生的危险因素，并采取相应护理干预措施，才能有效预防或减少ICU综合征的发生，改善疾病预后。基于此，本研究对本院重症监护室收治的98例患者进行调查，分析其ICU综合征的危险因素，为制订相关预防措施，降低今后ICU综合征的的发生率提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：年龄≥18岁；入住重症监护室时间≥24 h；神志清楚，具备一定语言交流能力；签署知情同意书。排除条件：入院即诊断有精神疾病或精神障碍；重症监护室住院时间≥2周；伴有慢性痴呆史或智力低下；转出重症监护室时意识未恢复；研究过程中死亡。选取2018年4月—2019年7月本院重症监护室收治的98例患者作为研究对象，其中发生ICU综合征23例为发生组（病例组），未发生ICU综合征75例为对照组。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料 本研究在患者知情同意的情况下进行。研究人员通过电子病历与面对面沟通等方式，获取患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、既往病史、是否手术、镇静镇痛药物使用、ICU住院时间、机械通气、有无肢体约束及有无吸痰等疾病信息资料，并双人核实、汇总。1.2.2 ICU综合征诊断 采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)[7]进行ICU综合征诊断，分为意识水平评分(RASS)及意识内容两方面，具体评估方法为：①首先采用RASS量表评估患者意识状态在24 h内是否存在急性改变或波动，分为不可叫醒(-5分)、深度镇静(-4分)、中度镇静(-3分)、轻度镇静(-2分)、嗜睡(-1分)、清醒且安静(0分)、烦躁不安(1分)、躁动(2分)、极度躁动(3分)及攻击性(4分)10个标准，在患者RASS评分≥-3分时，进行意识内容评估；②意识内容评估包含意识状态急性改变或波动(特征1)、注意力障碍(特征2)、意识水平改变(特征3)及思维紊乱(特征4)4个特征，其中特征4包含4个是非题与3个执行指令。ICU综合征诊断标准 ：患者在满足特征1与特征2的同时，兼并出现特征3或特征4的表现，即可诊断为ICU综合征。

1.2.3 急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ) 该评分系统包含急性生理评分(APS)、年龄评分及慢性健康评分3个部分，其中APS评分包含11项重要生理学变量与GCS评分(格拉斯哥昏迷指数)，生理学变量包含体温、平均血压、心率、呼吸频率、血清Na、血清K及血球压积等，总分0～48分，GCS评分总分0～12分，APS总分=生理学变量评分+GCS评分；年龄评分：＜44岁计0分，45～54岁计2分，55～64岁计3分，65～74岁计5分，≥75岁计6分；慢性健康评分只针对伴有慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者，否则计0分，符合标准的择期手术患者计2分，非手术或急诊手术患者计5分。各部分评分总和即为APACHEⅡ总分，得分范围0～71分[8]。

1.2.4 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 该量表包含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用及对日间功能影响7个维度，共24个条目，采用0～3级评分标准，得分范围0～21分，得分越高表明睡眠质量越差，其中得分≤7分为睡眠质量较好，得分＞7分为睡眠质量较差[9]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，单因素分析中计数资料比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重症监护室患者发生ICU综合征的单因素分析

单因素分析显示，年龄、ICU住院时间、有创机械通气、睡眠质量、APACHEⅡ评分、同室病友死亡是影响重症监护室发生ICU综合征的相关因素(P＜0.05)，见表1。

表1 重症监护室患者发生ICU综合征的单因素分析

2.2 重症监护室患者发生ICU综合征的多因素Logistic回归分析

将重症监护室患者ICU综合征发生情况作为因变量，将相关危险因素作为自变量带入Logistic回归方程，结果显示，年龄、ICU住院时间、有创机械通气、APACHEⅡ评分、同室病友死亡是影响重症监护室患者发生ICU综合征的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 重症监护室患者发生ICU综合征的多因素Logistic回归分析

3 讨论

ICU由于特殊的治疗环境、不分昼夜、与亲属隔离、仪器报警音的干扰、镇静镇痛药物使用、年龄大、有创的监护手段等因素，在挽救患者生命的同时，也给患者带来沉重的心理压力，导致患者产生行为和认知能力的改变，以及住院时间、医疗费用和并发症发生率的增加，甚至导致出院后独立康复和生活能力下降，严重影响患者的预后[10]。本调查结果显示，98例重症监护室患者中有23例发生ICU综合征。

随着年龄的增长，患者生理功能逐渐退化，神经功能系统减退，导致患者对疾病的应激能力及对新环境的适应能力下降，因此高龄患者更加依赖家属的照护，而ICU病房的探视制度较为严格，限制了家属的探视、陪护，患者独自面对陌生环境、陌生监护仪器及陌生医护人员时，容易出现焦虑、紧张及恐慌等负性情绪[11-12]，从而出现ICU综合征。

ICU住院时间越长或APACHEⅡ评分越高，说明患者病情越严重，在ICU内接受的治疗与护理措施更密集，与家属分离的时间也相对更长，更容易出现或加重其负性情绪；同时，随着病情的加重，可引起神经递质紊乱、高代谢变化及水电解质失衡等一系列功能紊乱，患者面临巨大的躯体压力与心理压力，引起精神紊乱而发生ICU综合征[13]。

有创机械通气对患者而言是一种侵入性操作，患者会出现较为强烈的不适感，导致其出现痛苦、恐慌及紧张等负性情绪；同时，进行有创机械通气的患者需进行吸痰、肢体约束等操作，会加重患者的不适感与心理压力，导致患者失去理智及自控能力[14]，从而发生ICU综合征。

同室病友的死亡会对其他患者造成一定刺激，患者会联想到自身病情，出现紧张、恐慌及悲观等负性情绪[15]，还会对自身睡眠质量造成一定影响。

综上所述，本研究中重症监护室发生ICU综合征23例，仍处于较高水平；年龄、ICU住院时间、APACHEⅡ评分等是影响重症监护室患者发生ICU综合征的独立危险因素，医护人员应针对以上危险因素，加强预防，以预防或降低ICU综合征的发生。