第三期：长期腹泻查因

病例资料

患者，女，37 岁。主诉：腹泻、腹痛10 年余。

现病史：患者10 年前无明显诱因出现腹痛及腹泻，腹泻每月发作2～3 次，水样便。外院多次胃镜均提示为慢性浅表性胃炎；3 个月前外院胃镜提示：胃底体黏膜皱襞肥厚粗大、胃底息肉；给与奥美拉唑治疗后腹泻症状可缓解；其他无特殊。既往有胃息肉切除术；否认高血压、心脏病、糖尿病史。父亲曾患“纵膈肿瘤”；妹妹死于“胃出血”。

体格检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张；腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及腹部肿块；肠鸣音正常，4～5 次/分。

实验室检查：三大常规：血常规-单核细胞分类增高；尿常规（-）；大便常规-转铁蛋白：强阳性（++）。下丘脑-垂体轴激素：各项指标均为（-）；甲状旁腺功能：血磷：0.77 mmol/L（1.1～1.3 mmol/L），其余各项指标正常。胃泌素：348.28 ng/ml（28.1～106.5 ng/ml）；消化系统肿瘤：胃泌素释放肽前体（ProGRP）：64.38 pg/ml（≤63.00 ng/ml）。

胃镜、超声内镜及垂体MRI

胸腹盆CT 扫描及68Ga-DOTANOC-PET CT+18F-PET CT 双扫描

病例讨论问题：

1.应该如何分析腹泻原因？需要后续进行什么检查？

2.根据以上检查，患者初步诊断是什么？还需要考虑什么疾病？

3.该患者能否进行外科手术治疗？如果手术，是否需要探查胃泌素三角区和进行彻底的淋巴结清扫？

4.胰头旁病变及胰体尾病变的病理诊断相似，但影像表现完全不同，如何从病理学的角度解释？

5.是否还需要进行内科治疗？是否需要治疗后影像随访？随访时应关注哪些内容？

6.双肾结石是否需进行处理？

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