某船紧急医学救援功能设计

邹城 王勇 许旭光

(广船国际技术中心)

0 前言

我国除了拥有960多万平方公里的陆地领土外，还拥有300多万平方公里的海疆，漫长而宽广的海疆内伴随着行政管辖的挑战！特别是海南省辖区的200多万平方公里海域，其区域内多台风和暴风雨，所处位置又是重要的国际交通走廊，空中航线密集，海上商船众多，渔船作业纷繁，海上险难时有发生，为了满足南海海域水上设施和通航船舶救援保障的需要，同时也为保障渔业生产秩序，行政管辖单位担负的海上应急救援任务及其他保障任务越来越重。自新中国成立以来，中国南海区域与邻国纠纷不断，加上近年来域外势力的不断渗透和公开介入，更使得管辖范围内形势成峰高浪急之态！因此，有关行政管辖单位对于海上救助能力及其装备建设的需求更加急迫和突出！为此，国家紧急医疗救援队还配合相关部门，在南海管辖范围出色地进行了一次“海疆召唤—2016”的海上医疗队救护拉动演练。

有关行政管辖单位也积极探索适合南海海上的应急救援建设，国家有关部委、省、市各级领导多次做出重要指示：南海海上应急救援体系建设是行政管辖单位各项工作的重要抓手和保障，要充分利用各种资源，形成强大合力，努力使管辖区域内的应急救援工作平台化、项目化、基地化、常态化。某大型公务客滚船舶的相关功能建设，是有关行政管辖单位积极推进应急救援体系建设的一个缩影，投入使用后将成为我国南海海上“紧急医学救援”的两大支撑之一。

1 “紧急医学救援”载体船舶概述及功能设置目标

载体船舶为一型可载客，也可滚装车辆和装备的高速客滚船，中速柴油机驱动、双机、双桨、航行于国内远海航线，按I级I类客滚船设计。

根据业主方对海上“紧急医学救援”的建设意图，“紧急医学救援”功能的设置需要以海上险、难救援及医疗处理，现场急救、搬运、紧急救治，其他海上需要应急医疗处理的情况为对象进行研究，实现抢救、止血、清创、缝合、输液等应急处置以及护送、转运等早期海上紧急救援和其他部分早期医疗处理为目标，建成以船舶为载体，由海上“紧急医学救援”与岸基医疗专科及康复构成的完善的海上生命救助体系。

结合业主方的建设意图，从技术上分析载体船舶的“紧急医学救援”部分，其功能的设计应该具备：第一，要能实现海陆空的立体换乘系统，特别是空中快速性优势地发挥和海上登乘的无缝衔接尤为重要；第二，由于海域现场医学的复杂性和多样性，需要能实现对传染病人的处理，不能在相对封闭的船舶内部造成交叉感染；第三，要能实施抢救性的外科手术，以及手术前的诸如拍片诊断、消毒、化验等配套；第四，要能有医疗方舱展开工作的处所，最好能提供“国家紧急医学救援队”全建制的工作场所；第五，海上应急救援可能用到的其他设施。

2 “紧急医学救援”功能的布局设计

根据业主方关于海上“紧急医学救援”的设置意图和目标，在载体船舶总体布局的基础上，经过数次调研、论证、评审，“紧急医学救援”功能整体设计为三区三通道的格局。三区分别是7甲板的隔离病房区，4甲板的专用医疗区，3甲板医疗方舱工作区；三通道分别是7甲板直升机登乘的空中通道，3甲板中部的海上登乘通道，3甲板艉部的岸基登乘通道（医疗方舱滚装通道）。

2.1 隔离病房区设计

根据要能实现对传染病人的处理，不能在相对封闭的船舶内部造成交叉感染的要求，此区域的设计思路是必须完全独立于其他现存的区域。经过设计者的反复论证，在七甲板的后部增加钢围壁来组成独立的舱室较为合适。新增的舱室完全独立与其他区域，且在直升机平台边上，不需要经过别的区域即可完成传染病人的空中转运，在没有传染病人时，该区域也能作为一个独立的医疗区域使用。隔离病房区域医疗设施设置：一间隔离病房（2床位，独立洗手间）、一间洗消间、一间清创室（1手术床位）、一间诊疗室、一间药品间。由于该区域设置于露天甲板，另增加氧气瓶储存间。以上区域合计面积约60m²，完整布置图如图1所示。

图1 隔离病房区布置示意图

2.2 专用医疗区设计

根据要能实施抢救性的外科手术，以及手术前的诸如拍片诊断、消毒、化验等配套的要求，考虑通风、空调、污水等医疗性质的特殊性，此区域的选择最好也是独立的区域。在研究船舶总体设计的基础上，最终选定四甲板的后主竖区作为专用医疗区域，此区域是独立分隔的区域，如图2的左边区域。四甲板的前区为旅客住舱，应急情况下也方便就近征用，在此基础上为四甲板的后区设计独立的医用空调，独立的专用医疗区域就此形成。4甲板专用医疗区根据某舰与某号的布置设计，结合本船的实际，经过医疗专家评审，最后布置为一间手术室（1手术床位）、一间消毒供应室、一间检验室、一套X射线室及工作站、一间综合诊疗室（1诊疗床位）、一间药品间、一间医生休息室（2床位）、一间医生办公室兼会议室、一处护士站/值班站、一间监护病房（4床位）、6间4床位兼用病房、一间医疗污物间。以上区域合计面积大约300m²，如图2所示。

图2 专用医疗区布置示意图

2.3 医疗方舱工作区设计

本船为客滚船，在三甲板的艉部设计有240米车道的车辆舱区域，车载的医疗方舱正好利用此区域，既解决了医疗方舱的运输问题，又解决了医疗方舱的固定展开问题。在此基础上为医疗方舱设计专用电源插座，每舷5组共10组，另布置淡水和排水管路。某典型救援队的主要医疗方舱在车库区域的展开工作示意如图3所示，此区域（车库内）能为医疗方舱提供展开面积合计820m²。

图3 医疗方舱工作区布置示意图

2.4 直升机换乘的空中通道设计

直升机降落平台设计在7甲板艉部位置，位于FR22～FR52之间，左、右舷及船艉方向均无障碍，平台设计承重负荷为15t。平台紧邻“隔离病房区”，最便捷和最大可能隔离的转运传染病人。平台做防滑涂料，并标志以“H”符号。根据海上应急救援随时可能进行的特点，直升机登乘平台提供直升机全天候起飞、降落的助降设施，所以该平台除了使用4只500W投光灯用于直升机起降的夜间照明外还设计了以下灯光及通信系统：

（1）横摇角灯一套；

（2）三色起降灯一套，由三个灯组成，中间位置发出信号；

（3）直升机起降平台边界灯一套；

（4）对空双向VHF无线电话(和直升机通信)。

直升机标志设计：

（1）设计标识：降落“H”（白色无反光字体）标记；

（2）操作标记，无障碍物区域尺寸是直径7000mm；0.25米障碍物区域尺寸是直径14000mm；1.3米障碍物区域尺寸是直径19000mm，如图4所示。

图4 直升机平台区域布置示意图

2.5 海上登乘通道设计

在车辆舱左右舷各设1单扇PLC控制的液压海上登乘门，该门向外向下开启至下平台到达水面，在关闭位置门与船外板齐平，由液压插销锁紧，门为开放式结构并在船内侧带900净宽的踏步梯，设计能承受的登乘载荷为1000kg。当海上登乘门打开时作为应急医疗救援人员及担架上下的通道，此时小艇需要靠泊登乘门下平台外侧，为避免撞击损坏设备和小艇，平台外侧设有防撞的橡胶缓冲垫。海上登乘门示意图如图5所示。

图5 海上登乘门示意图

2.6 岸基登乘通道（医疗方舱滚装通道）设计

设计重型滚装通道2套：1套艉直跳板和1套艉斜跳板，各由液压绞车操作，由2节结构及翼板组成，第二节跳板的展开/折叠由布置在跳板两侧的液压油缸驱动折叠结构完成。艉直跳板铰接在3甲板(7800abl.)船尾左舷，与船体中心线之间距离2750mm。艉斜跳板铰接在3甲板(7800abl.)船艉右舷，与船体中心线之间的夹角约为50°。

尺寸：宽约6.8m（包括二旁边栏），净宽约6.0m

长约12.5m（包括趾板长约2.0m）

负荷：均布载荷3t/m2,轴距1.3m时轴载荷20t，最大承载能力150t。

跳板工作时允许船体最大横倾3°，跳板向下倾斜度最大10°，装卸货时适宜倾斜度最大6°。

3 技术状态

3.1 空调通风系统

隔离区域空调系统设计上，采用单独的负压设计，出风口布置在露天顶甲板上，防止因空调通风系统造成交叉感染。4甲板的专用医疗区采用2台独立的医用空调，并匹配独立空调管道系统，带一定洁净度要求，既满足了手术条件的需要，又能与其他区域相互独立。

3.2 船内医疗通道设计

设计一部连通三个医疗区的医疗电梯：载重2.5t，围井尺寸：3100X3300(船长X船宽),额定速度为1.0m/s,停靠层数为5层，即从3甲板的医疗方舱区域到7甲板的隔离医疗区，其中3甲板为双桥箱门（通医疗方区和梯道空间），桥箱净空尺寸2.5mX2.0m(设计适应2担架位)。另有2组主梯道（步梯），一部乘客电梯，一部货梯、一组副梯道（步梯）均可兼用来连接相关医疗区域。相关通道采用加宽设计，手术抢救通道设计为最直接的路径，以便为争分夺秒的抢救提供更好的条件。

3.3 医疗设备的配置和使用

考虑到一些精密的医疗仪器，如拍片的X光机、血细胞分析仪、血液回收机、除颤仪、彩超机、心电图机、多参数呼吸机等等，当医疗区未使用的时候在海上高温、高湿、高热的环境中很容易失效。解决方式是建设固定医疗场所，设计安装好固定工作台面、器械柜、药品柜、水、气、电、通信接口等基础设施以及铅板全包围的防辐射X光室；安装好固定部分医疗设备，如手术台、无影灯、吊塔、病床、医用冰箱、压力灭菌器等等，这部分在船舶出厂时装船完毕；其他医疗设备采用移动形式，移动部分根据任务或者需要在携带上船，比如X光机使用便携式移动DR机（具备远程数据回传）、便携式心电图机（具备远程数据回传）、便携式多功能彩超机（具备远程数据回传）、便携式肌钙蛋白分析仪、便携式血气分析仪、便携式指脉氧仪、便携式血细胞分析仪、便携式生化仪等等。这种形式的“紧急医学救助”功能设备配置设计不但合理，而且保证了救助功能的随时和有效实施。

4 使用流程设计

4.1 直升机换乘通道的使用

由直升机从空中输入、输出的人员和担架在七甲艉部的直升机平台换乘。在输入时，怀疑有传染性的被救助人员则直接送入直升机平台旁的隔离病房区处理，没有传染性的被救助人员可以送入隔离病房区，也可以通过医疗电梯送到4甲板的专用医疗区或者是3甲板的医疗方舱区处理。在输出时，则是相反的顺序，如图6所示。

图6 直升机输入流程示意图

4.2 海上登乘通道的使用

由左、右舷海上登乘门输入、输出的人员与担架在医疗方舱区换乘，怀疑有传染性的被救助人员则直接送入隔离病房区处理，没有传染性的被救助人员可以通过医疗电梯送入七甲板的隔离病房区，也可以送到4甲板的专用医疗区或者就在3甲板的医疗方舱区进行处理。当执行大规模的海上救助任务时，可以在海上登乘门的附近设置临时检伤区，然后再分送到相关区域进行进一步的处理。在输出时，则是相反的顺序，如图7所示。

图7 海上登乘门输入流程示意图

4.3 医疗方舱的使用

医疗方舱、补充车辆进入本船，可通过车载形式由艉部的重型滚装通道（艉直跳板或者艉斜跳板）滚装，滚装进入车辆舱后可“图3医疗方舱工作区布置示意图”进行布置并用系固件系固，需要方舱展开时按需展开即可，展开空间和位置在图3的示意中已经考虑。为医疗方舱的电能获取设计有专用的电源插座，每舷有5组共10组，淡水和排水从相应的管路接驳。

4.4 关于可征用区域

如执行大规模的海上险、难救援，现场急救任务，除了船舶工作人员的76床位不可征用外，旅客舱室还有400床位及其他非船舶工作人员的区域及设备、设施均可以征用，扩展空间能尽最大可能地为海上生命救助、财产安全提供保障。

4.5 关于通信保障

“动中通”系统及相关联系统，可实现全海域移动、联通、电信三网4G通信，并实现数据的宽带传输，视频会议系统能实现专家会议与会诊功能。船舶的内通、外通系统也能提供船舶内、外通信支持。如有必要，也可以滚装移动通信指挥车，作为通信保障的补充。

5 结束语

本型民用客滚船“紧急医学救援功能”建设的实现，为我国海上险、难救援及医疗处理，现场急救、搬运、紧急救治及其他海上需要应急医疗处理提供了坚实的基础，为人员生命的抢救、止血、清创、缝合、输液等应急处置以及护送、转运等早期海上应急救援和其他部分早期医疗处理提供了可靠的保障，在国内民用船舶建设中是先例，具有开创造性的意义；也标志着我国南海海上“紧急医学救援”两大支撑之一的形成，使运营海域的“紧急医学救援”工作进入了平台化、项目化、基地化、常态化的阶段；进一步完善了我国海上应急救援工作和应急救援体系，实现了以民用船舶为载体的海上“紧急医学救援”与岸基医疗专科及康复为一体的完整的海上生命救助体系，铸就了海上生命的守护神。