小儿肺炎痰培养病原菌耐药性研究

陈凤霞 魏 颖

（平阴县中医医院儿内科，山东济南 250400）

在临床呼吸系统疾病中，小儿肺炎发生率较高，其主要为病毒、支原体、细菌、真菌感染等因素造成。此疾病的患儿主要症状为呼吸困难、发热、咳嗽等，对患儿的身心健康造成严重影响[1]。临床使用抗菌药物治疗肺炎患儿效果明显，但现今不合理使用抗菌药物治疗的情况逐渐显现，使很多肺炎病原菌具有了较高的耐药性，为临床治疗造成较大难度。鉴于此，需对肺炎病原菌实施药敏试验、病原学检查，了解肺炎病原菌分布特征、抗菌药物敏感性，为临床制定针对性的用药方案奠定基础。本文选取156例肺炎患儿为研究对象，利用其痰液培养病原菌，并对病原菌的耐药性情况进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月平阴县中医医院收治的156例肺炎患儿进行回顾性分析，男患儿81例，女患儿75例；年龄30 d～13岁，平均年龄 （6.12±2.12）岁；病程为1～10 d，平均病程 （5.12±0.15）d。患儿家属或法定监护人对本研究知情且签署知情同意书。纳入标准：均满足《小儿病毒性肺炎中医诊疗指南》[2]中相关肺炎诊断标准内容。排除标准：存在其他疾病的小儿；伴有精神障碍的小儿。

1.2 方法 当患儿入院后实施抗感染治疗前，取无菌生理盐水实施漱口，在负压下使用无菌吸痰法采集患儿呼吸道痰液标本，在无菌试管中放入痰液标本，在采集24 h后将标本送至实验室等待检测，随后对痰液进行普通细菌培养。在菌株鉴定中，使用法国梅里埃生产的药敏分析仪VITEK-32鉴定细菌种类，并进行药敏检验。遵循《全国临床检验操作规程》[3]中的规范流程进行细菌培养，根据美国临床实验室标准委员会推荐药敏试验操作方法和判断标准[4]进行药敏试验。

2 结果

2.1 病原菌分布情况分析 156份痰液标本，致病菌72例，阳性率占比为46.15%，其中革兰阳性菌30例，革兰阴性菌42例，见表1。

表1 病原菌分布情况分析

2.2 对病原菌耐药情况进行分析 结果显示：金黄色葡萄球菌对万古霉素、左氧氟沙星的敏感率为100.00%，对克林霉素、复方新诺明药物等敏感性较高，对红霉素、青霉素的耐药性较高；流感嗜血杆菌对头孢噻肟、左氧氟沙星的敏感率为100.00%，对阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、四环素的敏感性较高，对复方新诺明具有较高耐药性；肺炎克雷伯杆菌对美罗培南敏感率为100.00%，对阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟的敏感性较高，对阿莫西林的耐药性为100.00%；肺炎链球菌对左氧氟沙星、万古霉素敏感率为100.00%，针对阿莫西林药物的敏感度较高，对青霉素、红霉素、克林霉素、四环素和复方新诺明的耐药性均较高；卡他莫拉菌对阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢噻肟、左氧氟沙星的敏感度较高，对复方新诺明的耐药性较高，见表2。

表2 分析病原菌耐药情况[例（%）]

3 讨论

现今环境污染较严重，儿童感染、呼吸系统疾病发生率较高，肺炎患儿数量增多。肺炎疾病发病不受季节影响，一般在春季、冬季发生率较高，如治疗不彻底、不及时会出现反复发作，对发育造成影响，小儿主要症状为喘息、发热、咳嗽等，针对病情严重的患儿，极易发生昏迷、肺不张、小儿支气管扩张、肺气肿等情况，严重威胁小儿健康和生命安全[5-6]。因此，对医院中肺炎小儿的痰液进行采集并分析其痰液样本中的致病菌及耐药性，对制定相对应的抗菌治疗方案有很大帮助。

本研究156份痰液样本中，致病菌有72例，阳性率为46.15%，其中革兰阳性菌30例、革兰阴性菌42例。有关研究资料显示，现今因滥用抗生素药物，使革兰阳性菌转变为革兰阴性菌，进而改变了治疗方法，因此需针对小儿肺炎病原菌分布情况予以充分分析[7-8]。在肺炎诊断时，常采取痰液培养作为主要的病原菌检测方法。相关资料显示，重症肺炎主要因革兰阴性菌导致，革兰阳性菌可造成轻度、中度肺炎，因革兰阴性杆菌自身会释放毒性，使病情加重，小部分患儿在行3～5 d治疗后，病情会明显加重[9]。本研究指出，在痰液培养菌中：革兰阴性菌中占比较高的为肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌；革兰阳性菌包含金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。而进一步分析病原菌耐药情况：金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素的耐药性较高；流感嗜血杆菌对复方新诺明具有较高耐药性；肺炎克雷伯杆菌对阿莫西林的耐药性为100.00%；肺炎链球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、四环素和复方新诺明的耐药性均较高；卡他莫拉菌对复方新诺明的耐药性较高。

综上所述，对于呼吸道感染的患儿，在未进行正规治疗前，需采取痰液培养，进行药敏试验，检出耐药菌株，然后制定针对性的用药方案，尽早实施敏感抗生素药物治疗，可降低因经验性用药造成的不良后果，促进小儿健康恢复。